以手工结算流程为例，需要经过初审、录入、结算三个阶段。
一、初审。
受理机构经办人员首先应对居民需手工报销的就医备案情况进行核实后，同时核实以下纸质资料：
（1）基础资料：发票原件、费用总清单原件、出院证或疾病诊断证明书、门诊病历原件（仅指特殊疾病）或住院病历复印件（特殊情况无法提供病历复印件，可用出院记录原件代替）。以上资料均需加盖就医医院鲜章。
（2）身份证（户口簿，新生儿出生医学证明）原件、复印件，社保卡原件、复印件（如果是委托办理的，还需被委托人身份证原件、复印件及双方签字的委托书）。
（3）就医医院等级证明。
（4）因外伤住院的，除作常规初审外，还应要求申报居民提供受伤经过承诺书。
二、录入及复核。
初审合格的，经办人员对申报居民医疗费用按药品、诊疗、服务设施费用分为100%自付、20%自付、15%、10%自付、100%报销等分别录入居民医保系统；或明细补录入居民医保系统，软件自动计算应由医保基金支付的报销金额。
对初审不合格的，应将材料全部退还申报人。如居民有需补充的资料，经办人员应告知还需补充的报销资料。
三、报销（结算）
（1）医保经办机构受理手工结算时，对复核合格的应由居民医保基金支付的，按照规定告知申报人员，原则上通过参保人社保卡银行账户或其他指定账户进行支付。
（2）指定机构受理异地就医手工结算时，对复审合格的应由居民医保基金支付的，由指定机构先行垫付报销给参保居民，并履行签字手续，次月初按规定报区县医保经办机构，区县经办机构再按规定拨付其垫付费用。
指定定点医疗机构每月前5日内，将手工费用结算报表（包含在《结算申报表》中）及有关资料报区县医保经办机构审核。
扩展资料：
首先医保报销的住院和门诊费用都必须是医保目录（药品目录、诊疗目录、服务设施目录）内的，不是产生的所有费用医保都报销。
在指定机构受理异地就医手工结算时，对复审合格的应由居民医保基金支付的，由指定机构先行垫付报销给参保居民，并履行签字手续，次月初按规定报区县医保经办机构，区县经办机构再按规定拨付其垫付费用。
而指定定点医疗机构每月前5日内，将手工费用结算报表（包含在《结算申报表》中）及有关资料报区县医保经办机构审核。
参保人员在本地区内定点医院门诊看病只需带上户口本和发票原件（盖财务章）到县医保中心即可报销。
报销起付标准100元，起付标准以上部分按50%报销，全年最高支付400元。意外门诊报销仅限在校学生，在校学生发生意外伤害事故必须是无责任人的，其门诊医疗费起付标准为50元，超过50元以上部分，医疗保险基金按60%支付，每人每次最高支付3000元。
扩展资料：
门诊特殊慢性病治疗不设起付线：
统筹基金按住院支付比例支付，即一级（含一级以下）定点医疗机构支付90%、二级定点医疗机构支付80%、三级定点医疗机构支付60%。
患多种门诊特殊慢性病种的，最高限额以核定的所患病种限额累加计算，最高不超过7000元/年。
帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、血友病、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）年度最高支付限额，按住院统筹基金（含大病医疗保险）年度最高支付限额执行。
执行住院统筹及大病保险最高支付限额的病种,由原城镇居民慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植后抗排斥治疗,原新农合恶性肿瘤、血友病、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭（尿毒症期），扩展到帕金森综合症、系统性红斑狼疮病种。
参考资料来源：人民网-明年起看普通门诊也可报销 但有日、年度最高支付限额
本回答被网友采纳社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
异地安置人员结算程序：
异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案；
异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
转诊转院结算：
参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院；
转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出；
参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。
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重庆新农合报销范围有哪些?重庆市新农合报销流程怎么样?重庆新农合报销比例是多少?这些问题都是重庆新型农村合作医疗参保人员所十分关注的。参加合作医疗的农民，无论门诊诊或住院，实际发生的医疗费用，只要符合合作医疗相关规定，均可获得2015重庆新农合报销范围内一定比例的补偿。重庆新农合报销范围补偿类型分为门诊补偿、住院补偿和大病补偿三种。2015重庆新农合报销范围包括支付患者因病住院治疗费用及其他相关费用。主要包括：住院期间发生的药品费、手术费、材料费、住院费、治疗费、化验费、检查费等。2015重庆新农合报销比例是多少呢?根据相关重庆新农合政策规定，市居民医保普通门诊实行定额报销，不设置报销比例和起付线，当年未使用完的可结转使用。特殊疾病实行门诊统筹，其中重大疾病门诊费用按住院政策报销，慢性病门诊医药费不设报销起付线，实行按比例、限额的办法。每次报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，年报销限额为1000元/年、人，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。重庆新农合报销比例住院报销比例一档：一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，二档比一档增加5个百分点，未成年人再增加5个百分点。起付线：一级医疗机构100元/次、二级300元/次、三级800元/次。基金年报销限额一档8万，二档12万元。更多2015重庆新农合报销范围、报销流程、异地报销、二次报销等信息，参保人员可以咨询当地农村合作医疗办公室及重庆新农合网。
