心理咨询案例的过程

阿敏的小学生心理辅导过程记录
个案1
基本情况；林XX，男，小学三年级的学生，头脑聪明，语言表达能力很好。但自制力较差，上课注意力不集中，不是乱说话就是做小动作，无法专心听讲，经常严重干扰上课秩序，行为上表现出多动的倾向：1、活动过度：(1)经常在座位上扭来扭去，小动作多。(2)在一些不该动的场合乱跑乱爬。(3)很难安安静静地玩。(4)经常话多，说起来没完。2、注意力不集中：(1)学习、做事不注意细节、粗心大意。(2)做事时难以集中精力。(3)经常不能完全按要求做事。(4)经常丢一些常用的东西。(5)经常容易因无关刺激而分心。(6)经常忘事。3、反应很慢：(1)考试经常不能在规定时间内完成。(2)写一个字要花别人两三倍的时间.(3)课上被老师点名，要个三四秒的时间才会反应过来。
问题和成因分析
1、父母工作忙，没时间管孩子，所以未能及时发现孩子身上存在的问题，而当他们发现孩子身上存在的问题时，问题已经很严重了。这时他们对孩子的期望值又容易过高，希望通过一两次的教育就让孩子改掉不良习惯，这显然是不现实的。
2、家庭的教育方式存在严重偏差。父亲教育方式简单粗暴，采用棍棒式教育，而他妈妈对他则比较溺爱，家庭教育观念的不一致他不良的行为习惯未能从根本上改变，久而久之他注意力不集中的毛病就越来越难以改正。
教育和辅导过程
1、对学校环境的干预。
①调整座位。由于孩子注意力容易分散，任何视觉或听觉的信号都会转移他的注意力。所以我选择了上课比较遵守纪律的同学坐在他的旁边和前后。并且让他坐在教室的前边，这样我可以经常注意他并针对其不良的行为采取措施，当他分心时可以及时提醒他。
②改变教学方式。采用灵活、有趣、快乐的教学方式授课，争取每节课都能有让他发言的机会，努力把他带到课堂中来，不让他的注意力游离于课堂之外。
③对学习的期望：选择适宜的学习目标，降低期望值，找出适合他的学习方法，尽量减轻他的作业量，减轻学习负担，加强对其学习技能的培训，如精确做作业的能力、仔细检查的能力等。
2、对家庭管理的干预。我及时与其家长联系，相互配合，共同商讨干预方案。要求家长要全面、客观了解孩子的情况，保持平常心，为孩子选择适宜的学习目标，不要提过高的要求。另外向其家长提供一些好的教育方法，帮助孩子建立良好的学习习惯，而不是日复一日地陪在孩子身边做作业。
①帮助其家庭制定明确的规定，且具有一定的规律。这对一般的孩子很重要，对注意力涣散的孩子更加重要，使孩子在家的活动有规律，家长的规定要简明扼要，规定越具体，孩子就越容易约束自己。
②自我控制能力训练：鼓励家长帮助他建立独立学习、生活的自我管理能力，自我制定学习计划，自己整理书包，学会记笔记，学会提高学习效率。
③家庭作业的管理：鼓励家长运用一些方法，培养他独立完成作业的能力。认真记录家庭作业的内容，适当辅导，规定时间按时完成，对完成的作业及时反馈等，并采取一些强化手段，对加速学习的正确行为进行表扬，增加适应行为，减少问题行为。
3、行为矫正。对于注意力特别不集中的孩子仅靠一般的教育是不够的，还要针对其情况对其行为进行矫正。对于林XX，我主要采用了两种矫正方法。
①阳性强化法：其目的是通过奖赏、鼓励等方式使某种行为得以持续，其适用于治疗多动、学习困难等。在应用阳性强化法前我首先确定要改变他的注意力不集中的问题，因为注意力不集中将会导致其学习障碍。重点帮助他养成认真听讲的习惯，同时当他认真听讲时，立即给予阳性强化，例如当着全班同学的面表扬他，或给他一颗小星星。由于对他及时进行奖励，让他感到了愉快和满足，每次上课他都会有所期待，尽量克制自己，希望得到我的表扬。偶尔有分心的时候，只要看到我在看他，他马上会有所收敛。
②追踪辅导。每两周作一次个别谈话，鼓励他友爱同学、尊重老师、专心读书，协助其养成良好的习惯。
辅导效果
主要的变化是他注意力尤其是主动注意力改善，在上课时能安静地坐在座位上，集中精力听老师讲课，不容易受外界刺激的影响。活动量和小动作减少，原来在课堂上进行的无关活动消失了，有效的听课时间增多了。本回答被网友采纳

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　　强迫症心理咨询案例

　　张某，男，20岁，东营市某中学学生。该生从小学习很好，经常考第一。但“从小就非常不老实，在小学时，曾将胳膊摔断，而且也经常和别人打架，几乎天天被人找上门。人家领着孩子找上门，我父亲就十分生气，就打我，这样我几乎天天挨打，但我仍旧不改。我从小谁都不服，十分胆大。”
　　“到了初中，学习仍然很好，可仍恶习不改，还经常和老师闹别扭。有一次，我又和校长打了一架，他不让我上学了。后来，父亲向校长赔礼道歉，几经周折，我勉强又上学了。”

　　此生考上高中以后，毛病依然未改。刚入高中一个周，便伙同其他两人，与高年级同学打架，被学校严肃处理，受到严重警告处分。可是，不久他又伙同他人，把另一个同学打成重伤，使其住院两月之久，赔了不少医药费，并被学校开除。由于多方努力，在写了保证书的前提下，两个月后又来上学。

　　[主诉]

　　“从那次打架后，我们两个被赶回家，我回家看到我家里人为了我的事整天奔走，愁眉苦脸，心里很不是滋味，就下决心改掉老毛病，并把以后怎样为人处事写在家里的一个本子上。”

　　“重来上学后，我就认认真真按照我所规定的做，做事非常谨慎。开始几天，除了和同学互相问候，其他的什么都不说，偶尔和同学们在一起，也不象以前那样，只是说些面上的话，同学们都说我变了许多。过了几天，我觉得这样非常难受，渐渐说话又多了起来，但对自己言行仍是十分注意，有时和别的同学闹得有点厉害了，就生怕得罪了人，也开始胡乱猜疑。有时看到别人目光有点特别，或者和我说话时面部表情有什么稍微的和以前不同，就十分紧张。对老师见到我的表情，我也十分注意，稍微发现点什么就胡思乱想。同时，对老师、同学对我的看法和评价也十分关心，与有的同学闹点小别扭，就生怕他在背后说我坏话，便努力使自己与所有同学都保持良好关系。但以前的有些坏毛病仍无法改掉，如遇事总想显示比别人强。同时，自那件事后，村里人对我的看法也有了新变化，所以，我重新上学后，非常小心，觉得如再被开除回家，我简直没法在村里呆下去了，因而，干什么事都前思后想，每干完一件小事，都重新想一遍该不该这样做。”

　　“到了后来，特别是考试时开始焦躁，如看到笔头有点小裂缝，就用透明胶粘起来，虽不影响写字了，但还是老觉得别扭，老是想它。心里知道没事，不应该想，可是又总是想，心里很烦躁，影响了考试。后来考试时，偶尔感觉到鞋底有点不平，腰带有点紧，就感到很不舒服，就老想，心里想不去管它，可是越想不想，就越想。其实鞋底根本就很平，腰带也不紧。自此以后，平时上课也想，无法好好学习。后来又发展到看到衣服上有点脏或有点小线头之类的也想。这一毛病持续了差不多一年。”

　　“后来我又开始嫌别人脏，嫌东西脏，总怕别人把什么病传染给我。有一次，笔不小心摔在地上，我就想，笔掉的地方也许有人吐过痰，也许有人的鞋踩过，于是觉得很脏，摸完笔后就什么东西也不敢摸了。还有一次，一个同学做了手术，我知道这种病根本不传染，但我仍然十分担心，有时这个同学碰我一下，我就十分紧张，把碰到的衣服的那个地方擦了好几遍才放心。”

　　“再后来，对学习上本不该想的问题胡思乱想。如对 3是 6的1／2与 3是 6的 1／2倍，我就怀疑，心里也知道它们意思一样，但还是怀疑，就查找各种资料。就这样无休止地怀疑，弄得头昏脑胀，十分难受。就是买东西时也老怀疑算错账。”

　　[诊断]

　　强迫症的典型特点是有意识的自我强迫和有意识的自我反强迫并存，二者的冲突导致患者十分痛苦。由上面来询者反映的情况可以看出，他患的是强迫性神经症：强迫观念（强迫疑虑为主）并伴有强迫行为。

　　〔原因分析〕

　　强迫症属于一种压力型的神经症，往往由重大现实生活事件引起。张某自从打架被开除以后，面对学校、家庭及村里人对其看法的三重压力，产生了很强的悔改心理。因而自返校后，为人处事十分小心，与前判若两人。但因其毛病时间已久，担心克服不掉，再度引起同学及老师的不满，因而对老师、同学的反应十分敏感，便加强自我克制，而越加克制，越担心他人看法，矛盾症结由此产生。随着压力的加大，矛盾的加深，矛盾冲突发生变形，由担心他人的看法发展为对自身物体及身体有关部位的关注，后来又发展到对他人的怀疑，最后发展到对学习内容的怀疑。

　　强迫症状的形成往往以强迫性格为背景。张某原本性格开朗、大胆、满不在乎、不拘小节，自经历那次事件以后，力图改变自己的性格，由于改变和完善的途径不正确，又走向了另一个极端，致使性格变得敏感、多疑、孤僻、刻板和胆怯。这就具备了强迫性性格特征。

　　[咨询过程及指导意见]

　　患者于1997年3月份第一次来到心理咨询室，面带愁容、燃怀。我请他坐下后，他便立即述说起来：“老师，我十分痛苦，也不知为什么，我总是对一些事情产生怀疑，虽然觉得没有必要，但控制不住，弄得我十分痛苦，老师您看怎么办？”从他这几句简单的表述中，我已初步明确这是一种强迫症状，于是我又问了几个具体问题，但他往往说不出来或语无伦次。在这种情况下，我对他讲：“你这种问题是能够解决的，但你必须完成一个作业，回去以后，你重点考虑以下几个问题，并把它写下来。第一，你这种症状的具体表现有哪些？当时的具体感受是怎样的？最好按时间的先后顺序写下来。第二，这种症状最早从何时开始的？为什么？第三，把你从小时候与现在的具体情况介绍一下。”

　　几天后，他来到咨询室，把完成的作业交给了我，具体内容如上所述。从他详细的叙述中，我进一步明确了他的症状特征，对原因也有了一个较为清晰的线索。经过分析和考虑之后，制定了咨询的具体方案和步骤。

　　第一步，向他说明他患的是一种心理毛病，是强迫性神经症中的强迫怀疑并伴有强迫行为。并进一步解释这种心理障碍的特点及一般形成过程。同时，向他说明这病不是人们常说的精神病，也不会导致精神病，以解除其不必要的心理负担。

　　第二步，与患者共同探讨病症的发生过程，目的是使他明确此症的发病原因，揭开患者心中的疑惑，为进一步治疗奠定良好的基础。

　　第三步，采用森田疗法具体施治。首先向他介绍森田疗法，并反复多次用事实说明如何顺其自然地学习和生活，对症状要采取无所谓态度，不回避，也不过于关注和思虑。症状发生时，不要在意，不去管它，该干啥就干啥。这样做症状就会逐渐减轻，坚持下去，症状就会消除。其次，向他说明采用森田疗法的目的。顺其自然，就是为了打破有意识的自我强迫和自我反强迫这个恶性循环，只要顺其自然，强迫与反强迫的矛盾症结就会解开，症状就会逐渐消除。这样就增强了他采用此法的自觉性和坚定性。

　　同时，还配以认知疗法。具体解释应如何对待挫折，特别是详细说明，对待挫折关键是找到导致挫折的根本原因，并采用定确的理性的途径和方法加以克服，而不能对自己的一切都加以否定。同时要注意道德和行为修养等。

相信很多糖丸儿都对心理咨询这件事情十分好奇，有的还不知道心理咨询是什么，有的还在纠结犹豫是否参加咨询，有的在疑惑怎么选择咨询师~今天我们跟随蛤蟆先生的脚步去看看心理咨询究竟是怎么回事~