是前列腺增生还是前列腺癌？下一步该做哪些检查？会不会贻误治疗时机前列腺增生或前列腺癌

病情描述（主要症状、发病时间）：小便不畅有两年左右时间，09年9月份在一次健康体检时，查出PSA偏高，数值是6.02.。遵医嘱，一个月后复查，结果PSA6.81,FPSA 0.95,F/T 0.144。医生让做直肠B超，显示是前列腺增生、囊肿和结石，。隔一月再检查，PSA7.05,FPSA0.98,F/T0.14。指检没发现有结节。又隔一月再查，PSA6.62,FPSA0.995,F/T0.144。又隔两个月，即3月17号检查PSA7.87,TPSA1.09,F/T0.13，又做了直肠B超，结论是有暗区和结节，性质待查，主治医生看后，指检没有发现问题，就让做CT，结论是前列腺增生。主治医生推翻了B超结论，说让3个月后复查。

曾经治疗情况和效果：没有治疗。

想得到怎样的帮助：帮助分析一下病情，是BPH还是PCA？这样会不会贻误治疗时机？活检会引起癌细胞扩散吗？哪里做活检更权威？目前第一要务是什么？

化验、检查结果：

最后一次就诊的医院：佛山禅城区医院

前列腺穿刺活检的指证：
前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因为前列腺穿刺后出血会影响到前列腺核磁结果的判断，进而影响前列腺癌的分期和治疗方案的选择，所以B超引导下前列腺穿刺活检应在前列腺核磁检查之后进行。

B超引导下前列腺穿刺活检的指证：直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值；B超发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号，任何PSA值；PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值；PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常；PSA4~10ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号；如PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影象学正常，应密切随访。

如第一次前列腺穿刺为阴性，有些情况下需要进行前列腺的重复穿刺，其临床指证为：第一次穿刺病理结果为非典型增生或高级别PIN；PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD；PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA或PSAD值异常，或直肠指检或影象学异常；PSA 4~10ng/ml，f/t PSA、PSAD、直肠指检、影象学均正常，严密随访，每3月复查PSA，如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年；前列腺穿刺2次均为阴性，如仍属上述四种情况，则推荐进行2次以上的前列腺穿刺活检；如前列腺穿刺2次均为阴性，且患者有良性前列腺增生所致的严重排尿症状，则可行经尿道前列腺电切术，术后标本进行系统病理切片检查。两次前列腺穿刺活检之间的间隔目前多为1～3个月。

关于B超引导下前列腺穿刺活检的穿刺针数，目前的研究表明前列腺穿刺10针以上的阳性率明显高于10针以下，同时并不明显增加并发症。

（唐文豪大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

北医三院唐文豪 http://tang999.haodf.com/

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