急，肺动脉瓣狭窄；房间隔缺损（继发孔型）；三尖瓣重度返流！【先天性心脏病】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患儿，男，4个月，体重6公斤，目前吃奶较少，哭闹较多。

曾经治疗情况和效果：

新生儿5天彩超结果：肺动脉瓣狭窄并狭窄后扩展，右房室增大，三尖瓣重度返流
县医院具体检查结果：
超声所见：右房3.1x2.0cm,右室1.2cm，余心腔内径在正常范围，右室前臂增厚0.6cm。左室各壁向心运动良好，未见节段性运动异常。房室间隔连续完整，多普勒未探及分流信号。动脉导管未见开放。主肺动脉瓣膜开放受限最大扩张内径0.6cm,主肺动脉中上段内径1.1cm扩张，心包膜未见增厚，心包腔未见液性暗区。CDFI:三尖瓣探及大量返流束，CW测最大返流压差50mmHg。取样于主肺动脉瓣上测最大流速2.3m/s.
2月时省级医院彩超结果：
超声所见：AO：0.88cm LA：1.13cm RV：1.44cm IVS：0.4cm LV：1.49cm LVPW：0.35cm RA横径：2.5cm MPA：1.14cm RVAW：0.37cm
心脏右房、右室增大，余房室腔内径正常。室间隔连续完整。房间隔中部探及回声中断，约0.63cm。肺动脉瓣略厚，开放明显受限，瓣环直径约0.76cm；三尖瓣环扩张，隔叶回声略强，活动略僵硬，余组瓣膜形态、回声未见异常。
室壁运动分析：右室壁增厚。室间隔平直，余段心肌厚度、动度及回声未见异常。
CDFI：肺动脉前向血流加速，CW测Vmax：419cm/s, PGmax：70mmHg。三尖瓣探及重度返流信号。房间隔缺损处探及右向左为主的双向分流信号。
超声提示：先天性心脏病：肺动脉瓣狭窄；房间隔缺损（继发孔型）；三尖瓣重度返流

几天前省级医院彩超结果：
超声所见：AO：1.26cm LA：1.48cm RV：1.8cm IVS：0.6cm LV：1.9cm LVPW：0.41cm RA：3.7cm *4.3cm MPA：2.0cm LPA:1.2cm RPA:0.7cm RVAW：0.76cm
心脏右房、右室增大，余房室腔内径正常。室间隔连续完整。房间隔中部探及回声中断，约0.62cm。主肺动脉呈狭窄后扩张。肺动脉瓣增厚，回声略强，瓣叶交界区融合，似为二叶式，开放明显受限，瓣环直径约0.7cm；三尖瓣环扩张，瓣环直径约2.1cm，瓣叶增厚，回声增强，开放幅度略减低，瓣口面积无明显狭窄，余组瓣膜形态、回声未见异常。心包腔内探及少量液性暗区回声。下腔静脉、肝静脉增宽。
室壁运动分析：右室壁明显增厚。右室腔内肌束、乳头肌粗大。室间隔心肌平直，余段心肌厚度、动度及回声未见异常。
CDFI：肺动脉前向血流加速，CW测Vmax：447cm/s, PGmax：80mmHg。房间隔缺损处探及右向左分流信号。三尖瓣探及重度返流信号。PW测舒张期三尖瓣口血流速度Vmax：126 cm/s，PGmax：6mmHg.
超声提示：
先天性心脏病：肺动脉瓣重度狭窄；房间隔缺损（继发孔型）；三尖瓣重度返流

想得到怎样的帮助：

孩子目前吃的不是很多，稍微有点咳嗽但不严重。腹泻稍有缓解。请您帮忙分析一下
1.开胸手术能否一次解决？
2.有大夫说三尖瓣反流很难解决，即使手术也会有后遗症导致腿肿肚子大，请问是否却如此？影响严重吗？有无缓解措施，谢谢！

您最好请一个有经验的超声医师测一下肺动脉瓣环直径，如果瓣环不是太小的话，可以先行不开刀介入治疗，行肺动脉瓣球囊扩张手术，如果扩张效果好的话，三尖瓣返流应当很快有所缓解，至于房间隔缺损，如果三尖瓣返流不要紧的话，2岁左右给孩子做一次介入封堵术就好了。这样对孩子打击小而且恢复快，如果肺动脉瓣环发育不良的话，那只能开胸手术了，但手术不要太晚，最好6个月以内。

（陈瑞大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

参考资料：山西省儿童医院陈瑞 http://chenruiheart.haodf.com/

温馨提示：内容为网友见解，仅供参考

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