上大便时排除鲜红的血来。这是什么症状？

如题所述

成年人便血，多由痔疮、肛瘘、肛裂、直肠息肉、结肠息肉、直肠癌、结肠癌、细菌性痢疾等引起，大多属于肛肠科疾病范畴，应引起注意。年轻人群年龄小于30岁的便血患者所占比例已经从10年前的8%上涨至15%。中老年人群随着年龄的增长，人体中乙状结肠与直肠的恶变性病变（包括良性与恶性）明显增多。中年以上患者，有大便习惯的改变，腹泻或便秘，大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠艾的可能，少数患者可仅表现为固定性的腹部疼痛。引起便血的种类在众多肛肠疾病中，不只是痔疮可以引起大便带血，其它肛肠疾病，如肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎甚至是直肠癌等都会出现大便带血。1、痔疮：大便带血一般发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合；2、肛裂：肛裂导致的大便带血，血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈痛疼；3、直肠、结肠息肉：血色鲜红、微痛、血与大便不混合；4、溃疡性结肠炎：出血混有黏液或呈脓血便，伴有腹痛、发热、便频等；5、直肠癌：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面;晚期常出现脓血便并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等症状。痔疮引起便血的特点1．出血量。多少不一，轻者仅为大便出血，重者每次出血数毫升至十余毫升。2．出血频度。轻者间断大便出血，重者每于大便时必然出血。3．出血时机。粪便干硬或进食辣椒等刺激性食物时，最易发生或加重。4．出血方式。一般为粪便附有鲜血或便后滴血。大便出血颜色分析鲜血便多为即时出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便常于以下疾病：1、痔疮：各期内痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。2、直肠息肉：为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可也粪便相混。3、直肠脱垂：久病后可有排便时出血。4、肛裂：便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。要想确定以上疾病是否为便血的原因，可通过电子肛肠镜进行检查确诊。目前，有些医院采用进口高清肛肠镜（如北京解放军309医院第一分院肛肠外科中心），可将病灶部位放大数十倍，可有效发现便血的原因。脓血便即排出的粪便中既 有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。脓血便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。以下是几种常见疾病：1、直肠癌：血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。2、结肠癌：随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。3、溃疡性结肠炎：黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。 黑便是指大便呈黑色或棕黑色，又称为柏油便，为上消化道出血最常见的症状之一。上消化道出血时主要表现为黑便，往往伴有呕血、心悸、乏力、贫血等其他症状体征。若出血量较少，而且速度较慢，血液在肠内停留时间较长，由于肠液的作用排出的大便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。 隐血便凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见胃溃疡、胃癌。大便隐血试验可检测大便中的少量血液成分。多次、持续性隐血试验阳性，提示消化道慢性出血，应进一步检查警惕胃肠道肿瘤的存在。常见症状胃肠湿热：大便下血，兼见唇干口燥，口渴喜冷饮，齿龈肿痛，口臭口苦，口舌生疮，大便秘结，肛门灼热，舌红苔黄，脉数有力等症。湿热交蒸：先血后便，下血鲜红，大便不爽，肢困脘胀，纳呆，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。脾胃虚寒：先便后血，或血便混杂，或下纯血，血色紫暗，或便如柏油，面色无华，神疲乏力，脘腹隐痛，纳呆，便溏，形寒肢冷，口淡而不渴，舌质淡，苔白润，脉细弱。肝阴虚：大便下血，症兼头晕目眩，两颧红赤，五心烦热，夜寐不安，骨蒸盗汗，梦中失精，腰酸肢倦，形体消瘦，舌质红绛，脉细数。痔疮便血：便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有肛裂，舌红苔黄，脉弦数。便鲜红血的疾病介绍（1）痔疮出血 （2）结肠憩室出血 （3）孤立性直肠溃疡出血（4）肛裂出血 （5）大肠息肉 （6）大肠癌消化道引起便血的原因（一）上消化道疾病呕血一般都伴有黑便，出血量大、速度快时可以有血便。（二）下消化道疾病1.小肠疾病：常见于结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤及血管瘤、空肠憩室炎、溃疡、肠套叠等。2.结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、肿瘤、息肉、缺血性结肠炎等。便血诊断大便出血的诊断1、弄清便血的发生和发展过程内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期（结）直肠恶变可为持续性少量便血。2．分清便血性状、出血方式、颜色和出血量如内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少，如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红色或有血块3．注意便血伴发症状如直肠炎、直肠恶变等便血常伴有肛门下坠、里急后重；内痔、息肉便血伴无有肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛；出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛等。 便血怎么鉴别1、大便的颜色．若颜色为柏油状或黑便，血液多来自上消化道，但如病人进食了猪血、中药等，大便有可能是黑色；若为紫红色，混有粘液并有臭味，应想到有直肠恶变的可能；若血色鲜红，则多来自下消化道。2．从年龄上分析，儿童便血多来自直肠息肉，其特点是没有疼痛；血色鲜红，不与大便相混．肠套叠的血便，常为粘液血便，呈果酱状．患儿有阵发性剧烈腹痛，腹部有时可扪及套叠的肿块。便血怎样检查情形不同，发展不同内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、阿米巴痢疾、结肠息肉病等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期结肠直肠恶变可为持续性少量便血。便血不同，疾病不同成年人便血多是内痔、肛裂、炎性肠病等，内痔出血男性多见，肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。家族性息肉病多于青春期发病，多为粘液血便。中老年便血则要排除结直肠恶变及结肠憩室的可能。 中医分析《灵枢·百病始生》称谓：“后血”；《伤寒论》称“圊血”；《金匮要略》称：“下血”，并依下血与排便之先后，提出“远血”和“近血”的名称。张景岳指出：“血在便后来者其来远，远者或在小肠，或在肾。。.....血在便前来者其来近，近者或在广肠，或在肛门。”后世医家又以下血色之清浊，立肠风，脏毒之名。《证治要诀》云：“血清色鲜红者为肠风，浊而黯者为脏毒。”《医学入门》有便血即出有力，如箭射之远者，称“血箭”。 本症应与下痢脓血相鉴别。下痢脓血者，多呈脓血杂下，并有明显的腹痛，里急后重等表现，而本症表现则为大便时血自下，而无脓样物，且无明显的腹痛及里急后重等症状。
证名。大便下血，出《素问·阴阳别论》：由湿热、积滞、结毒侵袭肠胃，或风、热客于下焦，血脉损伤所致。《三因极一病证方论》卷九：“病者大便下血，或清、或浊、或鲜、或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下，……故曰便血。”《金匮要略》以先便后血为远血，先血后便为近血。近血有肠风、脏毒之分。后世从病因分类，分为湿热便血、积热便血、热毒下血、湿毒下血、酒积便血、中寒便血、肠澼下血、蛊注下血等，详见各条。便血经久不愈者，多由脏气亏损，或久病肝失所藏，脾虚不能摄血，肾虚不能固下所致，治宜扶正，或祛邪与扶正兼顾。痢疾亦见便血，详见痢疾条。中医治疗中医的“肠风”、“脏毒”、“结阴”三者均指便血。或先血后便，或先便后血，或单纯下血。《金匮》有远血、近血之分。《景岳全书》进一步阐明远血者，或在小肠，或在胃；近血者，或在大肠，或在肛门。《证治要诀》以血色清而鲜者为肠风，浊而黯者为脏毒。《圣济总录》谓阴气内结者为结阴，痔疾亦包括在内。大凡便血，致病原因有二，一是脾虚不能统血，二是湿热下注伤损大肠阴络。脾气虚弱证见下血质稀色淡，淋沥不断，或便血紫黯，伴见面色不华、神疲懒言、眩晕耳鸣、腹痛隐隐、喜热畏寒，苔薄白质淡或有齿痕。属脾虚气弱，统摄失职，宜温中健脾法。方选黄土汤、归脾汤、补中益气汤等，忌用苦寒伤中之品，防冰上加霜。药如太子参、白术、陈皮、黄芪、云苓、灶心土、当归、甘草、山药、生苡仁等。湿热下注大便下血如溅，如质清色鲜、手足心热、咽干口燥者，属热迫大肠，伤及血络，宜凉血止血法。用槐花散、地榆散、知柏地黄汤等加减。药用生地榆、丹皮、生地、槐花、天冬、麦冬、玄参、北沙参、竹叶、金银花、山萸肉、生白芍、仙鹤草等；若血下污浊、质稠量多、大便不畅、小便热涩，多为大肠湿热。用清热利湿解毒法，常选地榆散加苍术、黄柏，兼用脏连丸，或用泽泻汤加蒲公英、贯众、土茯苓、连翘、大黄等。如便血日久，湿热未清，营阴已亏者，治当虚实兼顾，和营清热。便血的中医药方（1）大黄炭研粉，每次3-6克，每日2次，温水吞服。（2）茄子叶瓦上烘干研粉，每次6克，每日2次。米汤吞服。（3）旱莲草60克，煎汤代茶。预防便血七种方法保持大便通畅，防止和治疗便秘适量吃些含纤维素较多的蔬菜，如韭菜、芹菜、白菜、菠菜等，水果以香蕉为最佳。每天早晨饮适量凉开水，吃好早餐，有助于排便；生活有规律，每日定时排便，保持肛门周围清洁，排便时不要久蹲不起或过分用力； 适当参加一些体力活动，促进胃肠蠕动和血液循环；要心情开朗，勿郁怒动火，心境不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅；劳逸结合，切忌劳累过度或者久坐、久立、久行等，长时间的一个姿势不利于血液循环。加强肛门锻炼，主动收缩肛门，放松后再收缩，连续3次，每日3-7次。便血诊断要注意事项1、忌不问年龄与性别成年人便血多是内痔、肛裂、炎性肠病等，内痔出血男性多见，
肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。家族性息肉病多于青春期发病，多为粘液血便。中老年便血则要排除结直肠癌及结肠憩室的可能。2．忌不分便血性状、出血方式、颜色和出血量。内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少，如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红色或有血块。3．忌不问便血的发生和发展过程内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、阿米巴痢疾、结肠息肉病等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期结肠直肠癌可为持续性少量便血。4．忌不考虑伴发症状如痢疾、直肠炎症、直肠癌等便血常伴有肛门下坠、里急后重；内痔、息肉便血则无肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；肛门直肠损伤造成的便血在近期有注射或手术病史；慢性非特异性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛；出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛；细菌性痢疾、流行性出血热、钩端螺旋体病、阿米巴肠病多起病急，伴有发热、腹痛。轻微便血的诊断方法（1）溃疡性结肠炎需先排除细菌性痢疾、阿迷巴性结肠炎等病因明确的结肠炎。（2）具有反复发作的腹泻、腹痛、粘液、脓液等典型的临床表现，至少有结肠镜"X光线"的特征性改变中的一项。（3）临床表现不典型，但有典型结肠镜或X光表现或粘膜活检组织学表现。 真假便血的诊断有时因为吃了某些食物和药物后会引起大便变色。如服用了补血的铁剂、碳粉、铋剂、中草药，或吃了猪肝、动物血、蕃茄、甜菜等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或红色。有时口腔或鼻腔内出血咽下后也会引起大便颜色的改变。些就是假性便血，停用药物和食物后，“血便”就会消失。小儿如有黑色、暗红色、果酱样或赤豆汤样粪便，可能是食道、胃、肠道内真有出血情况。如果肛门周围的肠壁损伤出血，则表现为鲜血附着在成形的粪便表面。还有幼儿便血，还常常有腹痛、腹泻、发热、呕吐以及全身出血等症状。 诊断措施各类疾病患者便血的诊断措施：（1）大便检查是肝病便血检查的常规项目：有时它可有助于病因诊断。（2）血常规：血红蛋白及红细胞数下降，可反映出失血量;白细胞数增高，且有中毒颗粒或空泡，提示有感染。（3）血非蛋白氮或尿素氮检查，可提示有无尿毒症。（4）肝病便血还包括肝功能检查及黄疸指数：异常时可提示有肝脏疾患。（5）尿常规：若蛋白阳性，镜检有红细胞或管型，则提示有溶血-尿毒综合征、尿毒症等。检查化验1.便血后的早期、血红蛋白、红细胞计数等可无明显变化，但当补充等渗液体、扩充血容量后，红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容的测定有助于失血量的判断。
血尿素氮升高的程度也有利于出血量多少的判断（称肠源性尿素氮升高）。2.红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容不再进行性降低，或血尿素氮降至正常，均提示出血已经停止。3.腹部B型超声波或CT、MRI检查 对中、晚期结肠癌均有辅助诊断价值。如发现腹腔内或腹膜后淋巴结肿大，则对肠结核、淋巴瘤等疾病的诊断有参考价值。4.选择性血管造影检查 便血时，行选择性肠系膜上、下动脉插管造影检查，可明确出血的部位，也有利于血管畸形等疾病的诊断，因此，对不明原因的便血患者，为明确出血部位或病因，行选择性血管造影是必不可少的检查。5.无线胶囊内镜（wireless capsule endoscope）检查 近年来无线胶囊内镜（亦称胶囊内镜）检查已开始应用于临床，该检查属于无创性，患者均能耐受，无不良反应。6.新型小肠镜（push enteroscope P.E）检查 现已有新型的推进式小肠镜应用于临床，并能对病变处进行活组织检查，据称对疑难性小肠疾病的诊断具有重要价值。新型小肠镜克服了老式小肠镜操作困难，不易通过十二指肠与空肠的交界处（屈式韧带）等缺点，因此有较广泛的应用前景。便血是否疼痛预示不同疾病一、无疼性大便出血常见于：1．内痔特点是便血时，血色鲜红呈滴沥状或喷射状。排便中或便后出血，由于质硬粪便擦破黏膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂引起出血破裂引起出血。2．直肠癌 便血特点是血色暗红，常混有黏液附在大便表面，常伴有大便次数增多、肛门下坠感等症状。3．直肠息肉 直肠息肉便血常见于未成年人，为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。二、疼痛性大便出血常见于：1．肛裂 肛裂便血特点是排便时有撕裂或刀割样疼痛，排便后疼痛常持续几十分钟或几小时不等。2．外痔发炎 外痔发炎便血，自觉肛门处有肿物，疼痛、肛门坠胀，排便后擦手纸时有少量鲜血。保守治疗同肛裂坐浴方法相同，但最好还是手术治疗。3．肛管癌 患者得了肛管癌，自己可以发现肛门有较硬的肿块，早期可能无痛，晚期可有疼痛和便血。肛管癌最好的治疗方法是手术。4．肛门脓肿或肛门异物 当肛门周围起脓包破溃或有鱼刺等异物卡在肛门口时，可引起感染，并伴有疼痛、便血。此时，必须通过手术治疗才能缓解症状。便血患者需要做的检查项目1、肛门指诊。直肠指诊是及时发现直肠癌的一种可靠而又简便的方法。2、肠镜检查。确定痔粘膜是否有出血点或出血倾向。3、腹部检查。溃疡性大肠炎可在左下腹部触及香肠形肿块，为挛缩而增厚的结肠。4、化验检查分析。（1）粪便检查：怀疑感染性肠病者，应做粪便细菌培养查找致病菌，以便针对致病菌选择抗菌药物。（2）血及骨髓检查要做血小板计数、凝血机制以及骨髓涂片等方面的检查。（3）纤维结肠镜检查对于肠腔粘膜表面的病变，诊断率很高。(4) 大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。也叫邻甲联苯胺法（OB）。大便隐血试验仍是当今大肠癌普查中使用最广泛而且评估最多的一项试验。此项试验快速简单，而且无痛。检查便血的新型技术1.（韩国Dr.camscope电子肛肠成像检查系统）目前国际公认较为优秀的肛肠成像检查系统。可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集，让医患双方都能清晰、准确、直观地了解病情。2.（奥林巴斯电子肠镜）世界同类胃肠镜设备的佼佼者，被誉为“精明的电子胃肠镜”，该系统具有高分辨率，高清晰度的特点，可使病人病灶部分图象最清晰地显示在电脑屏幕上。其镜身 韧性极高，直径小，镜头能多角度、多方位的进行检查治疗，全新、高智能电脑工作站，可进行随机描图，便于病变的对比、查询、会诊等。对胃炎、溃疡病、消化道出血、食道癌、胃癌、大肠癌、大肠息肉、各种肠炎等疾病的诊断和治疗有着决定性的作用。检查化验1.便血后的早期、血红蛋白、红细胞计数等可无明显变化，但当补充等渗液体、扩充血容量后，红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容的测定有助于失血量的判断。
血尿素氮升高的程度也有利于出血量多少的判断（称肠源性尿素氮升高）。2.红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容不再进行性降低，或血尿素氮降至正常，均提示出血已经停止。3.腹部B型超声波或CT、MRI检查 对中、晚期结肠癌均有辅助诊断价值。如发现腹腔内或腹膜后淋巴结肿大，则对肠结核、淋巴瘤等疾病的诊断有参考价值。4.选择性血管造影检查 便血时，行选择性肠系膜上、下动脉插管造影检查，可明确出血的部位，也有利于血管畸形等疾病的诊断，因此，对不明原因的便血患者，为明确出血部位或病因，行选择性血管造影是必不可少的检查。5.无线胶囊内镜（wireless capsule endoscope）检查 近年来无线胶囊内镜（亦称胶囊内镜）检查已开始应用于临床，该检查属于无创性，患者均能耐受，无不良反应。6.新型小肠镜（push enteroscope P.E）检查 现已有新型的推进式小肠镜应用于临床，并能对病变处进行活组织检查，据称对疑难性小肠疾病的诊断具有重要价值。新型小肠镜克服了老式小肠镜操作困难，不易通过十二指肠与空肠的交界处（屈式韧带）等缺点，因此有较广泛的应用前景。便血是否疼痛预示不同疾病一、无疼性大便出血常见于：1．内痔特点是便血时，血色鲜红呈滴沥状或喷射状。排便中或便后出血，由于质硬粪便擦破黏膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂引起出血破裂引起出血。2．直肠癌 便血特点是血色暗红，常混有黏液附在大便表面，常伴有大便次数增多、肛门下坠感等症状。3．直肠息肉 直肠息肉便血常见于未成年人，为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。二、疼痛性大便出血常见于：1．肛裂 肛裂便血特点是排便时有撕裂或刀割样疼痛，排便后疼痛常持续几十分钟或几小时不等。2．外痔发炎 外痔发炎便血，自觉肛门处有肿物，疼痛、肛门坠胀，排便后擦手纸时有少量鲜血。保守治疗同肛裂坐浴方法相同，但最好还是手术治疗。3．肛管癌 患者得了肛管癌，自己可以发现肛门有较硬的肿块，早期可能无痛，晚期可有疼痛和便血。肛管癌最好的治疗方法是手术。4．肛门脓肿或肛门异物 当肛门周围起脓包破溃或有鱼刺等异物卡在肛门口时，可引起感染，并伴有疼痛、便血。此时，必须通过手术治疗才能缓解症状。

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