意外险,就是对因意外伤害,导致的伤残或死亡,而进行给付的人身保险。所谓的意外伤害必须同时满足三个条件:
1. 必须是外来的(不是因自身问题产生的)
2. 必须是突发的、不可预见的
3. 必须是造成伤害的
意外险的保障范围,可以分为意外伤害保障和意外医疗保障两大方面:
1.意外伤害保障:被保险人由于意外伤害身故或者伤残时,保险公司会根据合同约定一次性赔付保险金,弥补被保险人因为受伤造成的经济损失;
2.意外医疗保障:被保险人因意外事故受伤,到医院治疗产生的医疗费用,保险公司会根据合同约定的赔付范围和赔付限额进行报销,补偿被保险人的医疗支出。
意外伤害保险有三层含义:
1.必须有客观的意外事故发生,且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的。
2. 被保险人必须因客观事故造成人身死亡或残疾的结果。
3. 意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果,两者之间有着内在的、必然的联系。
意外伤害保险的基本内容:
投保人向保险人交纳一定量的保险费,如果被保险人在保险期限内遭受意外伤害并以此为直接原因或近因,在自遭受意外伤害之日起的一定时期内造成死亡、残疾、支出医疗费或暂时丧失劳动能力,则保险人给付被保险人或其受益人一定量的保险金。
不可保意外伤害一般包括:
1. 被保险人在犯罪活动中所受的意外伤害。
2. 被保险人在寻衅殴斗中所受的意外伤害。
3. 被保险人在酒醉、吸食(或注射)毒品(如海洛因、 鸦片、大麻、吗啡等麻醉剂、兴奋剂、致幻剂)后发生的意外伤害。
4. 由于被保险人的自杀行为造成的伤害。
对于不可保意外伤害,在意外伤害保险条款中应明确列为除外责任。
只要被保险人遭受意外伤害的事件发生在保险期内,而且自遭受意外伤害之日起的一定时期内(责任期限内,如90天、180天等)造成死亡残疾的后果,保险人就要承担保险责任,给付保险金。
扩展资料
人身意外保险范围包括:
一、死亡给付。被保险人遭受意外伤害造成死亡时,保险人给付死亡保险金。
二、残废给付。被保险人因遭受意外伤害造成残废时,保险人给付残废保险金。
三、医疗给付。被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时,保险人给付金。意外伤害医疗保险一般不单独承保,而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。
四、停工给付。被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力,不能工作时,保险人给付停工保险金。意外伤害保险特点是交费低,保障高,保障期限多为一年。
常见的意外险有人身意外险、交通工具意外险、航空意外险、中老年骨折险、学生幼儿意外险等。
但有些意外是不赔付的:
1.猝死是意外险不赔的,还有一些意外事故及看似是意外的事故,意外险也是不会赔付的。
2.个体食物中毒,意外险不赔。因细菌感染的食物中毒,也可能是因为个人体质关系所引起的肠胃疾病,所以意外险是不赔的。一般情况下,若是3人或3人以上集体发生食物中毒症状者,可视为意外事故。
3.中暑身故,意外险不赔。中暑是一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,中暑不是外来的,而是内在因素引起。而且在一定程度上是可以预见的,也不是突发的。因此,中暑不符合意外伤害的定义,不属于意外伤害。
4.妊娠意外,意外险不赔。女性在怀孕期间,意外风险增加,多数保险公司都会将妊娠期间的意外列为除外责任。
5.高原反应,意外险不赔。高原缺氧是可以预知的,不符合意外险“突发的,不可预见的”这一定义要素,产生高原反应并非“意外”,所以拒绝赔付。
6.摔倒身故,意外险不赔。一般普通人摔倒,严重一些也就可能是造成骨折,而摔倒就身故,极有可能是事故中真正导致被保险人死亡的是其自身疾病,而滑倒只是诱因,并不构成决定性作用。
参考资料来源:百度百科-意外伤害保险
(1)死亡给付
(2)残疾给付
意外死亡给付和意外伤残给付是意外伤害保险的基本责任,其派生责任包括医疗给付、误工给付,丧葬费给付和遗族生活费给付等责任。
意外伤害保险的保险责任是保险人因意外伤害所导致的死亡残疾。不负责疾病所致的死亡。只要使被保险人遭受意外伤害的事件发生在保险期内,保险人就要承担保险责任,给付保险金。
扩展资料:
影响意外伤害保险费率高低的因素有两个:
一是被保险人从事工作的危险程度;
二是保险期限的性质。危险程度高,保险费率高,危险程度低,则保险费率低。
保险费率(以寿险公司的意外险为例),一般分为4个档:
第一级主要是非生产部门的脑力劳动者,年费率为0.2%;
第二级主要是轻工业工人和手工业劳动者,年费率为0.3%;
第三级主要是重工业工人和重体力劳动者,年费率为7%;
第四级主要是职业危险比较特殊的劳动者,年费率为10%。
参考资料来源:百度百科-意外伤害保险制度
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我男朋友的气胸是突发性的,检查第一天,第二天就住院手术了,可以报销吗?怎么报销?要什么证明?
追答你所说的突发性是相对与对个人的思想准备来讲的,并非客观上的突发性,只能说突然发现或突然知道,如果没有检查出来的话,大概还不会住院啊。即他的疾病在是在检查前就开始患有的。再者也缺乏外来致害物品、致害因素。气胸本身在医学上属一种疾病(可以问一下大夫)。我们生活中经常说的很意外,仅是指对人的思想来说的,符合“非本意”这一特征,但并不是保险术语中的“意外伤害”,术语中的意外伤害是“非本意、突发性、外来性与非疾病性”是同时的,非其中一种或几种就构成意外伤害的。
追问是这样,第一天检查的时候是压缩性30%,是可以保守型治疗,自己慢慢修复就可以的,可是第二天在去复检的时候,就已经达到50% 了,下午就直接做了手术!这算是突发性吗?
追答不算,“瞬间”发生才是突发性,你所说的就是积累了,即在原基础上逐渐程度增加,第一天是30%,第二天可能由于检查后思想压力较大,造成病情加重,扩大到50%。从各方面来讲都符合疾病的特征。
追问已经报销了
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