蛀骨蛇就是血栓闭塞性脉管炎。 下列检查有助于血管损伤的诊断： 1．无损伤检测 在创伤的远侧部位可以监听或记录远端动脉信号。如果动脉压低于1．3～2．7kPa，应作动脉造影检查；出现单相低抛物线波形，提示近端动脉阻塞；舒张期末呈高流速血流波形，或无舒张期求逆向血流波．提示近端存在动、静脉瘘。 2．血管造影 在下列情况下应考虑作血管造影：（1）诊断性血管造影排除或确定有无主干血管损伤：血管损伤的临床征象模糊，或创伤部位的手术切口不能直接探查可疑的损伤血管。（2）已有明确的血管损伤临床表现，需作血管造影明确血管损伤部位和范围，为选择手术的方式提供依据。 3．术中检查 术中对血管壁连续性损伤的诊断并无困难，主要在于辨认血管壁损 伤的程度和范围。钝性挫伤的血管壁色泽暗淡，失去弹性，或伴有血管壁血肿，外膜出 现瘀斑。出现上述情况，即使仍有搏动存在，也应视为严重损伤。 疾病病理：在主干动、静脉行程中任何部位的穿通伤、严重的骨折以及关节 脱位等创伤时，均应疑及血管损伤的可能性。如果创伤部位有伤口大量出血、肢体明显 肿胀、远端动脉搏动消失等临床征象，更应考虑同时存在动脉或静脉损伤。血管损伤临床诊断的依据： （1）具有确定诊断意义的症状、体征：动脉搏动消失伴有 肢体远端缺血征象；搏动性出血；进行性或搏动性血肿。 （2）具有高度拟诊意义的症状、体征：与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管的穿通伤出现伴行神经损伤症状；不能 用已知创伤解释的休克。 （3）静脉损伤的临床诊断依据：无动脉损伤、骨折或严重软组织 损伤的病例，自伤口深部持续涌出暗红色血液；出现缓慢增大的非搏动性血肿。 血管损伤的处理包括：急救止血及手术治疗两个方面，基本原则如下。 1．急救止血 方法有下列几种：创口垫以纱布，局部加压包扎止血；创伤近端用止 血带或空气止血带压迫止血，必须注意记录时间；损伤血管暴露于创口时可用血管钳钳 夹止血。 2．手术处理 手术的基本原则包括：止血清创，处理损伤血管。 （1）止血清创：用无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Foeany导管并充盈球囊 阻断血流。然后修剪已损伤且无活力的血管壁，清除血管腔内的血栓。 （2）处理损伤血管：由于主干动、静脉结扎后，可能造成远端缺血或静脉回流障碍的 后果，在病情和技术条件允许时，应积极争取修复。对于非主干动、静脉损伤，或病人处 于严重休克，或重要器官功能衰竭不可能耐受血管重建术等情况下，可结扎损伤的血管。肢体的浅表静脉，膝或肘远侧动、静脉中某一支，颈外动、静脉和颈内静脉，髂内动、静脉等．结扎后不致造成不良后果。 损伤血管重建的方法： （1）侧壁缝合术，适用于创缘整齐的血管裂伤； （2）补片移植术，直接缝合可能造成管腔狭窄的，应取自体静脉或人工 血管补片植入裂口扩大管腔； （3）端端吻合术，适用于经清创后血管缺损在2cm以内者； （4）血管移植术，清创处理后血管缺损较长的，可植入自体静脉的或人工血管。但在严重 污染的创伤，应尽可能取用自体静脉。合并骨折时，如肢体处于严重缺血，宜先修复损 伤血管；如果骨折极不稳定且无明显缺血症状时，则可先作骨骼的整复固定。 术后观察及处理 术后应严密观察血供情况，利用超声多普勒定期检测，可查出重 建的血管是否通畅，如发现吻合口狭窄或远端血管阻塞，需立即予纠正。如出现肢体剧 痛、明显肿胀，以及感觉和运动障碍，且有无法解释的发热和心率加快，提示肌间隔高压，应立即作深筋膜切开减压。术后常规应用抗生素预防感染，每隔24—48小时观察创面，一旦发生感染，应早期引流，清除坏死组织。
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