职工医保的适用人群是城镇用人单位的职工,包含企业、民办非企业、社会团体、机关、事业单位等职员。居民医保适用人群是职工医保和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,老年居民以及其他不是从业的城镇成年居民。
2、缴费方式不同
职工医保由工作单位缴费,双方各自承担一部分;居民医保是个人缴费,但是政府会在个人和家庭的缴费基础上给予补助。
3、医保待遇不同
参加居民医保可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇,由于缴费费率比较低,因此待遇相对于低一些;而职工医保可享受与居民医保以上相同待遇并增加用于支付门诊医疗费用的个人账户待遇,其报销比例比居民医保高很多。
4、就医不同
参加职工医保的员工,需要在当地市医疗保险定点医院就医,才可以享受报销待遇;而居民医保就医管理会稍微复杂一点,详细情况需要咨询各地区医疗保险事业处。
职工医保和居民医保哪个更好
我们先明确一下这两种医疗保险的适用人群。
对于大多数普通居民来说,两种医保都可以参保,没太多限制。
职工医保和居民医保虽然都是医疗保险,但区别还是挺大的。
1.参保地
居民医保的参保地和职工医保的参保地,是由参保单位和户籍地决定的。
如果你是一名职工,你所参保的职工医保只会随着你的单位所在城市而变更。
如果你从事的是个体经济,只能在你所在的参保地参保。
如果没有固定工作或处于无业状态,就只能在户籍地参保了。
2.参保人群
居民医保覆盖的人群,主要是由新农合和城镇职工居民医保覆盖的人群。
年龄段不分限制,即便幼儿老人只要还没参加职工医保的,都可以自愿参保。
职工医保参保的人群主要是由个体经济的灵活就业人员和在职员工组成。
3.享受待遇及缴费方式
居民医保的缴费方式主要是以年缴为主,只需每年下半年到当地村委会或社区办理下一年的参保,即可享受到次年全年的医保待遇。当然,假如本年没缴费,下一年则不能享受。
职工医保则是由职工和单位一起缴纳的,而且是按月缴纳。缴费后的第二个月就可以直接享受医保待遇。
4.缴费年限要求
居民医保的最低缴费年限是不设限的,而且必须是每年都要缴费,不然则享受不了医保待遇。
职工医保的最低缴费年限,一般是女性为20年,男性为25年。一旦达到法定退休年龄后,就可以不用继续缴费也能享受最基本的医疗保障待遇。
5.待遇标准不同
居民医保的待遇标准,总体上是稍微低于职工医保的。原因也很简单,居民医保的筹资水平还是比由个人和单位缴纳的职工医保要低很多。