大家都知道,医疗是块大蛋糕,因为人吃五谷杂粮,难免会生病。
生病了去医院就是一大笔开销,问诊、检查、吃药、手术都要收费。
如果一些医院乱收费,假设1个病人能回扣10块钱,100个就是1000块钱,如果有1万个...想想就暴利啊!
所以这些年来,部分医疗从业人员和机构非常猖狂,违法违规案件层出不穷。
根据医保局发布的《2019年医疗保障事业发展统计快报》显示:
l 2019年共查处违法违规违约医药机构26.4万家,其中解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家;
l 各地共处理违法违规参保人员3.31万人,暂停结算6595人、移交司法机关1183人;
l 全年共追回资金115.56亿元。
这种不合规的医疗机构,是保险公司的重点防范对象。
因为它们的违规操作,还常常跟“骗保”紧密相关。
2019年合计有15.55万家欺诈骗保定点医院和药店被查处,共追回28.46亿元的医保基金及违约金。
同年还爆出“千万级”的骗保案:
国家的医疗基金、老百姓的血汗钱,就这样被这些黑心医疗机构骗走了。
这些医疗机构连国家的钱都敢骗,保险公司能不谨慎吗?
所以保险公司限定医院,也是为了防止医院和被保人骗保,降低不正当的理赔概率。
他们一般会指定医疗水平有保证、医疗费用合理的正规医院作为签约服务机构,保护保险公司和消费者的利益。
保险报销要在什么医院
2. 保险报销的前提条件 为了确保保险报销的顺利进行,被保险人需要在保险合同中指定的医院就诊。这样做是为了简化报销流程,避免不必要的纠纷,并确保保险公司能够有效地核实医疗费用。在指定医院就诊的另一好处是,部分保险计划在此类医院提供的医疗服务可能会获得更优惠的价格。3. 非指定医院的状况 如果在...
为什么要在保险公司指定医院才能报销
保险公司为了避免浪费,便于将风险处于可控状态,一般会要求到指定医院才能报销;一般情况下,保险公司指定的医院在当地都属于相对比较正规、管理比较规范的,这既是保护保险公司的利益,同时也是保护了病人的根本利益。医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单,参保人根据所公布的...
为什么保险公司要有定点医院
保险公司指定医院才能报销是合同的约定。一般是正规医院和二甲以上的医院。保险公司即要保护保险公司的利益,同时也要保护被保险人的根本利益。投保时就有告知必须是指定医院治疗。特殊情况紧急救援是可以通融的。但是要申请特殊情况,保险公司同意才能报销。不难理解,什么事情都必须要有规则的。扩展阅读:【...
平安意外医疗一定是保险公司指定的医院才能报吗?
二是被保险人可以在保险公司指定的医院网络中选择合适自己的医疗机构,从而获得更好的医疗服务。
平安意外医疗一定是保险公司指定的医院才能报吗?
不一定,非得去指定医院,只要是超过二级以上的医院,应该都可以的。
被车撞了 对方保险公司要求到指定医院合理吗?
对保险公司来讲,是合理的。一般保险公司为了防止骗保,都会找一些合作医院签约,在这些医院治疗他们可以报销。同时因为合作关系,会给这些医院带来更多伤员,增加医院收入,他们会得到一定的折扣,这是双赢的。他们会把合作医院条款放在保险合同中。但是对于受害者不合理,因为这个和你没关系。如果不是特别麻烦...
关于医疗保险报销只能是在指定的医院才能用吗?
那么不是定点医院能进行医保报销吗?在社保的医疗保险的管理中,一般的疾病治疗采取就地解决的方式,并一定要在指定医院就医。异地医疗一般不予报销。但是有两种情况可以通过向医保机构提出申请,经批准可以通融解决。一是本地的医院不能满足患者的医疗需要,必须到更好的医疗条件的医院治疗的,在当地指定医疗...
医保卡一定要定点才能用吗
住院的费用自己先垫付,然后再去社保报销。一般来说,定点医院是规定好的,不能申请更改。 3、医疗机构不同 定点医疗机构是指通过与医疗保险经办机构通过平等沟通、协商谈判、达成一致后,签订服务协议,为参保人员提供医疗服务的医疗机构。包括公立医疗机构和具有一定资质的民营医疗机构。 参保人员在定点的医疗机构发生医疗...
商业保险报销,必须是自己选的医保定点医院才能报销吗?
二、商业保险报销范围 医保的情况相对简单一些,其范围还是广泛,有很多医院不用指定。商保的范围相对医保,略显少一些,另外,看牙的费用到底是否属于报销范围,还要看合同条款的规定。商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不...
意外伤害险需要去国营医院才能报销吗?
您好!一般情况下,为了防止道德风险,保险公司对于具体的治疗机构与医院都是有要求的,不在指定的医院或者医疗机构就医,保险公司一般是不予承认和赔偿的。通常而言,国内保险公司指定的就诊医院是指,拥有合法经营执照的,有合格医生和护士提供二十四小时医疗护理服务的,具有系统性诊疗程序、手术设备和住院...