为什么C丁肺结节两医院一个左一个右下一样那?

为什么C丁肺结节两医院一个左一个右下一样那?这是一位66岁的男性，下楼梯扭伤了脚踝，肿起一个大包，过来拍个片子。

医生询问老人有没有其他不适，说最近老是胸闷，要不做个肺部CT看看？结果就查出一个磨玻璃结节：


右下肺直径1.5cm的磨玻璃结节，边界清晰，里面可见正常走行的血管影。这种结节最常见的就是早期癌症和轻微炎症，抗炎治疗后复查可以鉴别。一般持续存在3个月以上、边界清晰，直径大于1cm的磨玻璃结节，恶性可能大。而且老人有40年烟龄，常常需要每天两包，属于高危人群。

很幸运的老人！但他却不太听话，没有遵照医生指导短期复查，隔了两年半才回来：


结节没消失，并长到2.0cm，两年半的时间增大5mm，而且右图蓝箭头所指区域，密度开始增加、变白，提示肿瘤进展，赶紧住院做了胸腔镜手术，病理是浸润性肺腺癌，很幸运，没有发生转移扩散！手术后两年复查没有复发：


很多肺癌早期表现为磨玻璃结节，没有明显症状，可以通过肺部螺旋CT体检发现，有些人早期会出现胸闷、干咳、偶尔痰中带血等不典型症状。这位老爷子得感谢那次踏空楼梯扭伤脚踝，不然也想不到去医院做个检查。

纯磨玻璃结节生长比较缓慢，早期可以随访观察，发现结节增大、或者密度增高再处置也常常来得及。但另一位病人就没这么幸运了：

病例2，腹痛、胰腺炎住院，发现肺癌
这位病人才49岁，一次酒局喝多了、吃撑了，发生胰腺炎住院，做腹部CT时观察到右下肺似乎有给阴影，加做了肺部CT：


右下肺类圆形结节灶，2.1cm，边缘有长短毛刺和胸膜牵拉，有少量胸腔积液，最麻烦的是，右图红箭头所指的多发小结节，提示胸膜广泛转移，分期属于4a期了。

这位病人已经没有手术机会，目前正在等待基因检测结果，看能否做靶向治疗。这种病人的平均生存期，前些年统计是13-38个月，那时候靶向治疗还没有普及，主要依赖放化疗和射频消融等局部治疗手段，随着靶向治疗的普及，生存期又有延长，但愿他能长期生存。