第1个回答 2007-06-08
甲状腺（拉丁语 Glandula thyr(e)oidea）是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故名。
缺碘，碘化和关于碘化的争论
碘的正常吸收可以避免甲状腺肿（Struma diffusa）的发生。碘盐的推广非常有效的防止了甲状腺肿的发生。
碘化也可能在不缺碘的人身上引发自体免疫病，如桥本氏甲状腺炎。碘化的反对者指出，在饮用水碘化的国家（瑞士，瑞典，美国）长达数十年的经验证明这是可能的。在这些国家其实从没进行过水碘化，而是食盐的碘化（如瑞典在1940年代就已强制食盐碘化）。
[编辑] 甲状腺的检查
人体的甲状腺可以通过触诊检查。狗的甲状腺若可触感到，就已经属于肿大。人类甲状腺肿可用肉眼看出。
在成像诊断方面，常见的有超声波检查法，当要进一步了解病情时还会用到闪烁法，还有X射线断层成像和 核磁共振成像。
用细针抽吸可以取得甲状腺的细胞学样本。通过活组织检查可以取得组织学检查样本。
在实验室人们可以测定游离的T3和T4水平，TSH和甲状腺球蛋白水平，通过一非线性模型SPINA（Struktur Parameter Inferenz Ansatz）可以计算T4的分泌能力和外周5'-脱碘酶（5'-Deiodinase）（一种酶）。也可以确定甲状腺抗体（如TRAK，Tg-AK，TPO-AK）水平。
[编辑] 甲状腺疾病
甲状腺疾病会表现为形态改变（肿大和形成肿块），功能障碍（如甲状腺机能亢进，简称甲亢），发炎，癌变（甲状腺癌）和合并症。
甲状腺肿指的是甲状腺的肿大，可以分为单纯甲状腺肿（euthyreote Struma）（分泌功能正常），甲亢（hyperthyreote Struma）（功能亢进）或者是甲状腺机能低下症（hypothyreote Struma）（功能下降）。
甲状腺功能亢进简称甲亢。病因可能为毒性弥漫性甲状腺肿或者是格雷夫斯病。至于功能低下，可能的原因是甲状腺缺失或发育不全，缺碘，桥本氏甲状腺炎，甲状腺自体免疫病1A和2A型和粘液水肿昏迷（Ord's thyreoiditis 萎缩性甲状腺炎症，甲状腺自体免疫病1B和2B型）。孕妇若患上甲状腺功能低下，可能会导致儿童患上克汀病。
甲状腺炎症（Thyreoiditis）的特殊形式有Riedel甲状腺炎和亚急性甲状腺炎（de Quervain甲状腺炎）。
甲状腺结节可分为热结节，温结节，凉结节，冷结节（疑似恶性，甲状腺癌）四种。甲状腺腺体组织的癌可分为髓状甲状腺癌，乳头状甲状腺癌，滤泡癌或是低分化癌（恶性最重大）。但也可能是结缔组织来源的癌（肉瘤），但罕见。
甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2～3。
一、病因学
甲状腺肿瘤的病因尚不明确。目前，对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）的病因讨论最多有二：一是放射线，二是地方性甲状腺肿。
二、疾病分类
甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类。
（一）甲状腺良性肿瘤
主要为甲状腺腺瘤，约占甲状腺疾病的60%。以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即20～40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。
（二）甲状腺恶性肿瘤
1.甲状腺癌 其中乳头状腺癌约占75%；滤泡状癌约占10%～15%；髓样癌约占3%～10%；未分化癌约占5%～10%。
2.甲状腺恶性淋巴瘤 单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。
3.转移癌 罕见。
4.甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤 极罕见。
三、甲状腺疾病的诊断方法
（一）询问病史及体格检查
必须同时检查颈部淋巴结，注意区别颈部肿物是否来源于甲状腺。
（二）放射性核素检查
该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,放射性核素有：131I和99mTc。根据甲状腺的吸收功能可将结节分为四类：
1.热结节 甲状腺结节区核素浓度高于周围组织，多见于滤泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。
2.温结节 多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲状腺炎的恢复期。
3.凉结节 多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。
4.冷结节 常为甲状腺癌，但并非绝对。
（三）超声波检查
探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段。
（四）X线及CT、磁共振成像（MRI）检查
颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。
CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为手术实施提供科学依据。
（五）细针穿刺细胞学检查
优点 超作简单；不需麻醉（儿童亦可接受）；无出血及癌细胞种植转移的危险；阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10%。
（六）实验室检查
查明甲状腺功能有无异常，协助明确甲状腺肿物性质。常用的有：T3、T4 、TSH、FT3、 FT4、TGA、MCA、血浆降钙素(calcitonin)、ESR等。
四、甲状腺癌
甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌病程很短，一般仅生存几月。甲状腺癌的治疗涉及外科、放射治疗、化疗、内分泌治疗等，但主要是外科治疗。
下面分别讨论四种不同类型的甲状腺癌：
（一）乳头状腺癌
乳头状腺癌是临床最为常见的甲状腺癌，约占甲状腺癌总数的3/4，分化程度较好，其中直径在1cm以下的称为微小癌，乳头状腺癌形成的肿瘤绝大多数无包膜，一般情况下为单发，也可以呈多发灶。该病有易发生颈淋巴结转移的特点，晚期可出现肺部转移。
1.一般资料 乳头状腺癌可发生于任何年龄，男女均可发病，但常见于中青年女性，发病高峰年龄为20～40岁。病程进展缓慢，部分病人常发现颈部淋巴结肿大而来就诊，如未及时治疗，癌肿进一步发展可侵犯气管、喉返神经、颈总动脉、颈内静脉等邻近重要脏器，导致呼吸困难、声嘶等症状，并明显影响治疗效果。
2.治疗 首选手术，即使是晚期病人，也不要轻易放弃手术。手术方式有：甲状腺切除，甲状腺扩大切除，甲状腺癌联合根治及甲状腺癌姑息性切除等，主张行治疗性颈淋巴结清扫术，不主张行预防性颈淋巴结清扫术。颈淋巴结清扫以功能性颈清扫为主。手术重点在彻底切除肿瘤及转移淋巴结，保护甲状旁腺及喉返神经。
3.辅助治疗 有内分泌治疗，即甲状腺素片80～120mg/天，即使进行根治性手术治疗后，也应辅以内分泌治疗。放射治疗，晚期患者可辅助进行。
4.典型病例 陈某，男，38岁，银行职员。因发现左上颈部肿物7年余于1995年9月入院。体检：左上颈部胸锁乳突肌深面扪及5㎝×4㎝质硬肿物，双甲状腺内扪及质硬肿物，余颈部扪及散在肿大淋巴结。拟诊：双侧甲状腺癌并颈部淋巴结转移。术中快速病检确诊为双甲状腺乳头状腺癌，施行双侧甲状腺癌联合根治术，术后辅以甲状腺素片治疗，至今健康存活。
（二）滤泡状癌
是以滤泡结构为主要组织特征的分化较好的甲状腺癌，与乳头状腺癌一起统称为分化性甲状腺癌。
1.一般资料 滤泡状癌多见于40～60岁中老年妇女，病程较长，生长缓慢，肿瘤边界清楚，有包膜，和甲状腺腺瘤很相似，较易出现血行转移。
2.治疗方法 外科根治治疗，术后辅以内分泌治疗及放射治疗。
3.典型病例 刘某，女，54岁，退休职工。因右颈前肿物3年余、声嘶半月于1999年3月入院；体检：右甲状腺区扪及4㎝×5㎝肿物，质地中等偏硬，尚光滑，活动欠佳，右颈部扪及肿大质硬淋巴结，最大者2㎝×2㎝，呈串状排列。纤维喉镜下见右侧声带固定。病理诊断为右甲状腺滤泡状癌，施行右甲状腺癌联合根治术，术后辅以放射治疗及甲状腺素片治疗，已存活5年余。
（三）未分化癌
1.一般资料 临床少见，为高度恶性肿瘤；大多见于老年男性，平均年龄在60岁以上；病程短，发展极为迅速。主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界常不清，极易侵犯气管、喉返神经、食管、颈动脉鞘，引起声嘶、呼吸困难、吞咽困难及颈耳区疼痛等症状；两颈常出现肿大淋巴结；易出现远处转移。
2.治疗 治疗以放射治疗为主，病情极早期可进行手术。绝大多数患者初诊时即已失去积极治疗机会。
3.典型病例 黎某，男，67岁，农民。因出现颈前肿块3天伴气促，于2001年11月入院。入院体检：颈前甲状腺区扪及3㎝×3㎝肿块，质硬固定于气管，边界欠清，双颈颈淋巴结肿大。入院后病情迅速发展，第三天出现吞咽梗阻，第四天声嘶，第八天肿块增至7cm×5cm，并侵及皮下组织，患者放弃治疗出院。诊断：甲状腺未分化癌。
（四）髓样癌
髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，也称为滤泡旁细胞癌或C细胞癌。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有症状：如慢性腹泻（30%），面部潮红等；其血清降钙素浓度可显著高于正常，与其具有分泌功能（APUD肿瘤）有关。
髓样癌为中度恶性肿瘤，可发生于任何年龄，男女发病机率相同。治疗同样以根治性手术为主。
五、结语
绝大多数甲状腺癌为分化性甲状腺癌；不同病理类型的甲状腺癌其发病特点、治疗方式、预后有明显差异；手术治疗为主要治疗措施；主张行治疗性颈淋巴结清扫，不主张行预防性颈淋巴结清扫；放射治疗为主要辅助治疗手段，内分泌治疗适用于所有甲状腺癌的治疗，一般不主张化疗；甲状腺癌的治疗同样要遵循个体化原则。
缺碘，碘化和关于碘化的争论
碘的正常吸收可以避免甲状腺肿（Struma diffusa）的发生。碘盐的推广非常有效的防止了甲状腺肿的发生。
碘化也可能在不缺碘的人身上引发自体免疫病，如桥本氏甲状腺炎。碘化的反对者指出，在饮用水碘化的国家（瑞士，瑞典，美国）长达数十年的经验证明这是可能的。在这些国家其实从没进行过水碘化，而是食盐的碘化（如瑞典在1940年代就已强制食盐碘化）。
[编辑] 甲状腺的检查
人体的甲状腺可以通过触诊检查。狗的甲状腺若可触感到，就已经属于肿大。人类甲状腺肿可用肉眼看出。
在成像诊断方面，常见的有超声波检查法，当要进一步了解病情时还会用到闪烁法，还有X射线断层成像和 核磁共振成像。
用细针抽吸可以取得甲状腺的细胞学样本。通过活组织检查可以取得组织学检查样本。
在实验室人们可以测定游离的T3和T4水平，TSH和甲状腺球蛋白水平，通过一非线性模型SPINA（Struktur Parameter Inferenz Ansatz）可以计算T4的分泌能力和外周5'-脱碘酶（5'-Deiodinase）（一种酶）。也可以确定甲状腺抗体（如TRAK，Tg-AK，TPO-AK）水平。
[编辑] 甲状腺疾病
甲状腺疾病会表现为形态改变（肿大和形成肿块），功能障碍（如甲状腺机能亢进，简称甲亢），发炎，癌变（甲状腺癌）和合并症。
甲状腺肿指的是甲状腺的肿大，可以分为单纯甲状腺肿（euthyreote Struma）（分泌功能正常），甲亢（hyperthyreote Struma）（功能亢进）或者是甲状腺机能低下症（hypothyreote Struma）（功能下降）。
甲状腺功能亢进简称甲亢。病因可能为毒性弥漫性甲状腺肿或者是格雷夫斯病。至于功能低下，可能的原因是甲状腺缺失或发育不全，缺碘，桥本氏甲状腺炎，甲状腺自体免疫病1A和2A型和粘液水肿昏迷（Ord's thyreoiditis 萎缩性甲状腺炎症，甲状腺自体免疫病1B和2B型）。孕妇若患上甲状腺功能低下，可能会导致儿童患上克汀病。
甲状腺炎症（Thyreoiditis）的特殊形式有Riedel甲状腺炎和亚急性甲状腺炎（de Quervain甲状腺炎）。
甲状腺结节可分为热结节，温结节，凉结节，冷结节（疑似恶性，甲状腺癌）四种。甲状腺腺体组织的癌可分为髓状甲状腺癌，乳头状甲状腺癌，滤泡癌或是低分化癌（恶性最重大）。但也可能是结缔组织来源的癌（肉瘤），但罕见。
甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2～3。
一、病因学
甲状腺肿瘤的病因尚不明确。目前，对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）的病因讨论最多有二：一是放射线，二是地方性甲状腺肿。
二、疾病分类
甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类。
（一）甲状腺良性肿瘤
主要为甲状腺腺瘤，约占甲状腺疾病的60%。以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即20～40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。
（二）甲状腺恶性肿瘤
1.甲状腺癌 其中乳头状腺癌约占75%；滤泡状癌约占10%～15%；髓样癌约占3%～10%；未分化癌约占5%～10%。
2.甲状腺恶性淋巴瘤 单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。
3.转移癌 罕见。
4.甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤 极罕见。
三、甲状腺疾病的诊断方法
（一）询问病史及体格检查
必须同时检查颈部淋巴结，注意区别颈部肿物是否来源于甲状腺。
（二）放射性核素检查
该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,放射性核素有：131I和99mTc。根据甲状腺的吸收功能可将结节分为四类：
1.热结节 甲状腺结节区核素浓度高于周围组织，多见于滤泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。
2.温结节 多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲状腺炎的恢复期。
3.凉结节 多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。
4.冷结节 常为甲状腺癌，但并非绝对。
（三）超声波检查
探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段。
（四）X线及CT、磁共振成像（MRI）检查
颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。
CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为手术实施提供科学依据。
（五）细针穿刺细胞学检查
优点 超作简单；不需麻醉（儿童亦可接受）；无出血及癌细胞种植转移的危险；阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10%。
（六）实验室检查
查明甲状腺功能有无异常，协助明确甲状腺肿物性质。常用的有：T3、T4 、TSH、FT3、 FT4、TGA、MCA、血浆降钙素(calcitonin)、ESR等。
四、甲状腺癌
甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌病程很短，一般仅生存几月。甲状腺癌的治疗涉及外科、放射治疗、化疗、内分泌治疗等，但主要是外科治疗。
下面分别讨论四种不同类型的甲状腺癌：
（一）乳头状腺癌
乳头状腺癌是临床最为常见的甲状腺癌，约占甲状腺癌总数的3/4，分化程度较好，其中直径在1cm以下的称为微小癌，乳头状腺癌形成的肿瘤绝大多数无包膜，一般情况下为单发，也可以呈多发灶。该病有易发生颈淋巴结转移的特点，晚期可出现肺部转移。
1.一般资料 乳头状腺癌可发生于任何年龄，男女均可发病，但常见于中青年女性，发病高峰年龄为20～40岁。病程进展缓慢，部分病人常发现颈部淋巴结肿大而来就诊，如未及时治疗，癌肿进一步发展可侵犯气管、喉返神经、颈总动脉、颈内静脉等邻近重要脏器，导致呼吸困难、声嘶等症状，并明显影响治疗效果。
2.治疗 首选手术，即使是晚期病人，也不要轻易放弃手术。手术方式有：甲状腺切除，甲状腺扩大切除，甲状腺癌联合根治及甲状腺癌姑息性切除等，主张行治疗性颈淋巴结清扫术，不主张行预防性颈淋巴结清扫术。颈淋巴结清扫以功能性颈清扫为主。手术重点在彻底切除肿瘤及转移淋巴结，保护甲状旁腺及喉返神经。
3.辅助治疗 有内分泌治疗，即甲状腺素片80～120mg/天，即使进行根治性手术治疗后，也应辅以内分泌治疗。放射治疗，晚期患者可辅助进行。
4.典型病例 陈某，男，38岁，银行职员。因发现左上颈部肿物7年余于1995年9月入院。体检：左上颈部胸锁乳突肌深面扪及5㎝×4㎝质硬肿物，双甲状腺内扪及质硬肿物，余颈部扪及散在肿大淋巴结。拟诊：双侧甲状腺癌并颈部淋巴结转移。术中快速病检确诊为双甲状腺乳头状腺癌，施行双侧甲状腺癌联合根治术，术后辅以甲状腺素片治疗，至今健康存活。
（二）滤泡状癌
是以滤泡结构为主要组织特征的分化较好的甲状腺癌，与乳头状腺癌一起统称为分化性甲状腺癌。
1.一般资料 滤泡状癌多见于40～60岁中老年妇女，病程较长，生长缓慢，肿瘤边界清楚，有包膜，和甲状腺腺瘤很相似，较易出现血行转移。
2.治疗方法 外科根治治疗，术后辅以内分泌治疗及放射治疗。
3.典型病例 刘某，女，54岁，退休职工。因右颈前肿物3年余、声嘶半月于1999年3月入院；体检：右甲状腺区扪及4㎝×5㎝肿物，质地中等偏硬，尚光滑，活动欠佳，右颈部扪及肿大质硬淋巴结，最大者2㎝×2㎝，呈串状排列。纤维喉镜下见右侧声带固定。病理诊断为右甲状腺滤泡状癌，施行右甲状腺癌联合根治术，术后辅以放射治疗及甲状腺素片治疗，已存活5年余。
（三）未分化癌
1.一般资料 临床少见，为高度恶性肿瘤；大多见于老年男性，平均年龄在60岁以上；病程短，发展极为迅速。主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界常不清，极易侵犯气管、喉返神经、食管、颈动脉鞘，引起声嘶、呼吸困难、吞咽困难及颈耳区疼痛等症状；两颈常出现肿大淋巴结；易出现远处转移。
2.治疗 治疗以放射治疗为主，病情极早期可进行手术。绝大多数患者初诊时即已失去积极治疗机会。
3.典型病例 黎某，男，67岁，农民。因出现颈前肿块3天伴气促，于2001年11月入院。入院体检：颈前甲状腺区扪及3㎝×3㎝肿块，质硬固定于气管，边界欠清，双颈颈淋巴结肿大。入院后病情迅速发展，第三天出现吞咽梗阻，第四天声嘶，第八天肿块增至7cm×5cm，并侵及皮下组织，患者放弃治疗出院。诊断：甲状腺未分化癌。
（四）髓样癌
髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，也称为滤泡旁细胞癌或C细胞癌。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有症状：如慢性腹泻（30%），面部潮红等；其血清降钙素浓度可显著高于正常，与其具有分泌功能（APUD肿瘤）有关。
髓样癌为中度恶性肿瘤，可发生于任何年龄，男女发病机率相同。治疗同样以根治性手术为主。
五、结语
绝大多数甲状腺癌为分化性甲状腺癌；不同病理类型的甲状腺癌其发病特点、治疗方式、预后有明显差异；手术治疗为主要治疗措施；主张行治疗性颈淋巴结清扫，不主张行预防性颈淋巴结清扫；放射治疗为主要辅助治疗手段，内分泌治疗适用于所有甲状腺癌的治疗，一般不主张化疗；甲状腺癌的治疗同样要遵循个体化原则。
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