医保是怎么报销的？报销流程？

可能有些人会觉得医保报销非常复杂，也不清楚医保的费用是怎么报销。

奶爸先讲下报销费用是怎么计算的。奶爸讲下医保报销的公式，详情请看：

报销总费用=（总费用-起付线以下部分-封顶线以上部分-自费）×报销比例（70%-90%）。

公式中的总费用指的是治疗疾病总共花费的治疗医疗费用，至于起付线，就是我们平常说到的报销门槛，只有医疗费用达到这个报销门槛，医疗费用才可以报销。其实除了社保，商业保险也有必要的：《有了社保，还要买商业保险吗？》

而封顶线的意思就是我们的医疗费用报销也是有一个最高限制的，超过这个限制的费用是要自己承担的。

除去起付线和封顶线剩下的部分也不是全部都能报销。

国家为了规范用药，以及确保用药需求和控制医疗费用的开支，制定了三个目录，详情如下：

从上面图片可以知道，这三大目录分别为《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务设施目录》和《基本医疗保险诊疗项目目录》。

《基本医疗保险药品目录》中不包括部分特效药、进口药，我们知道，治疗一些重大疾往往需要某些特效药或进口药，治疗效果会更好，这部分药无法报销，加重了患者的经济负担。

结合上面的分析，奶爸举个例子说明医保是怎么报销的：

小黄是广州本地人，有社保，有一天突发心脏病被家人送去了当地一家三甲医院。

治疗费用总共花了12万，如果按照广州医保的报销标准，三甲医院的起付线是1600元，封顶线报销比例为80%，而且有4万元不在目录范围内。

那么小黄可以报销的费用为：（12万-0.16万-4万）×80%=78400元。

当然，以上只是广州三甲医院住院的报销标准，不同地区报销的标准也不同。