第1个回答 2007-10-28
高原肺水肿和高原脑水肿 有人称肺型急性高原病、脑型高原病。考虑到高原肺水肿和高原脑水肿在分类时已将其归入急性高原病,所以在分型时则无需再冠以“急性”二字;传统分型方案将高原脑水肿命名为“高原昏迷”,近30年来为我区医务人员所沿用。实际上昏迷只是高原脑水肿的晚期表现,这样命名既未反应昏迷的原因,也不利于该病的早期诊断和治疗。因此,建议采用“高原脑水肿”的命名。
3.4 成人高原心脏病 亦称高山心脏病、高原适应不全症心脏型。传统分型方案未规定心功能分级,我们认为无论是小儿高原心脏病还是成人高原心脏病,一旦确诊,均应含有心功能诊断,这对判定疾病的严重程度、治疗效果及预后都有重要意义。心功能采用四级分类法。Ⅰ级:体力活动不受限;Ⅱ级:较多的体力活动后出现症状;Ⅲ级:轻度体力活动后出现症状;Ⅳ级:休息时出现心功能不全的症状体征。
3.5 高原高血压 国外未见有高原高血压的病例资料报道,传统分型方案谓之高山高血压、高原适应不全症高血压型等。近年国内有学者主张将高原高血压、高原低血压及高原低脉压合称为“高原血压异常”。①高原高血压的数值标准,传统分型方案定于>140/90mmHg(1mmHg0.133kPa)〔6〕。鉴于我国10年前就已采用世界卫生组织确定的高血压的诊断标准,为了今后比较患病率、治疗效果及在国际上交流资料方便,故高原高血压应采用世界卫生组织关于诊断高血压的数值,即血压≥160/95mmHg或达到其中一项者,除外其他原因所致的高血压,返平原后血压恢复正常者,即可诊断;②高原高血压应包括分期诊断。Ⅰ期:血压达到诊断高血压的数值,无心脑肾损害;Ⅱ期:血压达到诊断数值,具有心脑肾三项中一项损害;Ⅲ期:血压达到诊断数值,具有下列一项损害者:脑出血、高血压脑病、左心衰竭、肾衰竭、眼底出血或渗血。
3.6 高原低血压 七型传统分型方案无此型。据临床观察:①高原低血压的临床症状多与慢性高原反应相似;②发病率低,据不完全统计,西藏近30年收治高原低血压318例,占同期住院高原病例数的1.4%(318/22334),其中有3所医院无收治;41医院内科14年共收治6例,仅占同期住院高原病例数的0.9%(6/645),故可不予单独分型。
3.7 高原红细胞增多症 国内外曾有人以多血症,高原多血症、慢性高山红细胞增多症、高原过度红细胞增多症、低氧性红细胞增多症称之。基于高原红细胞增多症病因明确,临床特征突出,所以此命名已为国内外多数学者所采用。关于高原红细胞增多症血液学的诊断标准,国内外至今仍没有一致的意见,美洲学者的标准为Hb≥230g/L,Hct≥0.70或0.75。国内1960年以来已有近20种不同的标准。传统分型方案采用的标准是:在3000m以上高原使用不同的血液学标准,即海拔3000m,RBC≥6.5×1012/L,Hb≥185g/L,Hct≥0.61,每升高500m,RBC增加0.2×1012/L,Hb增多5g/L,Hct增加0.01。目前国内多数学者主张诊断海拔3000~5000m高原人的高原红细胞增多症时采用同一血液学标准,即Hb≥200g/L,RBC≥6.5×1012/L,Hct≥0.65。其中有2项达到此数值则视为达到HAPC的血液学诊断标准;对Hb为180~199g/L,RBC≥6.1×1012/L,Hct≥0.60三项中达到二项以上数值,具有HAPC的临床症状体征者,也可诊断为HAPC。其原因吴天一等已有详细论述。
3.8 慢性高原病混合型或Monge病 此型高原病指的是传统分型方案中的“高原适应不全症红-心混合型、红-高-心混合型、红-高混合型,它涉及到多器官多系统的损害,是慢性高原病中最严重的一型。慢性高原病的命名是Monge1928年首先提出的,故又称Monge病。该病的临床特点为:明显的低氧血症,显著的红细胞增高,重度的肺动脉高压。1993年张西洲报道了喀喇昆仑山和西藏阿里地区的25例Monge病,其中有23例在海拔5000~5400m高原连续居住13.8个月,有2例在海拔4500m地区连续居住2~3年,入此高度半年后逐渐出现症状,平均Hb为239g/L,RBC为8.22×1012/L;13例右室增大,12例双室增大,15例舒张压>95.49mmHg〔7〕。