直肠癌晚期

1、肠癌的早期症状之一：排便习惯的改变

排便习惯的改变是肠癌最常见的症状，不少患者容易把肠癌的早期症状与一般的便秘混淆，因而延误治疗。随着肠道肿瘤生长粪便的排泄会受到阻碍，从而引起排便习惯的改变。

2、肠癌的早期症状之二：便血

肠癌引起的便血多为持续性、伴有粘液，同时便意会增加，有时只排出一些血液或粘液。如果肿瘤生长的位置离肛门较远，便血的发生率就会偏低。直肠癌患者大约有80%有便血。

3、肠癌的早期症状之三：消化道症状

肠癌引起的消化道症状多表现为腹胀不适、消化不良等。肠癌引起的腹胀腹痛初期多为间歇性，后期会逐渐转变为持续性，部分患者还会出现肠梗阻，出现腹部剧痛，排气受阻的急性症状。也有出现慢性肠梗阻，如阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液等。

在消化道癌肿中，结肠直肠癌的发病率仅次于胃和食管癌而居第3位，男性比女性多1～2倍，多数在40岁后发病。
本病尚无明确的病因，但与下列因素可能有关。结肠与直肠的良性肿瘤（腺瘤或息肉），特别是同一家族中有多个人发生多发性大肠息肉者，其罹患率更高。慢性结肠炎，血吸虫病，慢性细菌性痢疾，慢性阿米巴痢疾，慢性溃疡性结肠炎，这些疾病有时可演变成肉芽肿及息肉，最后发生癌变。饮食中，脂肪含量较多者发病率较高。
50%以上的大肠癌位于直肠，20%在乙状结肠，15%在右半结肠，6%～8%在横结肠，6%～7%在降结肠，仅1%在肛门。大肠癌可分肿块型、溃疡型和浸润型。其中腺癌占77%，粘液癌占20%，未分化癌占3%。本病可直接蔓延至周围脏器，也可通过淋巴道和血流转移，大多数结肠癌沿肠系膜血管转移到腹膜后、主动脉旁淋巴结、肝、肺或骨骼。
【临床表现】大肠癌由于发生部位及病理类型不同其症状也不一样。
1.右侧结肠癌：因为右侧结肠肠管较宽大，粪便较稀薄，在早期无典型症状，仅表现右上腹及右下腹部不适，由于右侧肠管的淋巴管及血管较丰富，吸收功能较强，病变毒素容易吸收，而出现中毒症状，如全身疲乏，食欲减退，体重减轻，贫血等相继出现，当病情继续进展，即可出现典型的慢性梗阻症状，如右下腹部隐痛，腹泻，便秘或腹泻便秘交替。体检在右腹部可触及质地较硬的结节状包块，合并感染者可有轻度压痛。癌瘤如无向外周浸润粘连，肿块仍可左右移动，若外侵粘连者则较固定。
2.左侧结肠癌：主要是大便次数增多，带粘液及紫红色果酱样血便。由于肠内稀糊状粪便的水分经吸收到此已基本成为粪块，当肿瘤占据肠腔，就会发生梗阻症状，若癌肿侵犯肠管大部或全周，加上炎症引起充血水肿，可出现急性完全性肠梗阻症状。而表现为腹胀、或阵痛、肠鸣音亢进，腹部膨隆，有时腹壁可见胀气的肠形。
3.直肠癌：早期症状不明显，当肿瘤直径长到1.5cm以上时，会刺激肠管粘膜分泌增加，大便时有少量粘液随粪便排出，癌瘤继续增大，常有虚无便意或大便表面混有条状粘液，或拉稀便，便次增加，病情继续发展，可以不分昼夜1天拉10～20次，里急后重。当癌肿溃烂时，大便变稀或混有酱色样粘液便，或因肠管狭窄，引起大便变形，有槽沟，有时便如羊粪或铅笔样，也可因粪块堵塞发生完全性梗阻。
【诊断】
1.病史，体征：凡年龄在30岁以上，大便次数增加，伴有粘液或血液，经抗菌、抗阿米巴治疗1周以上无效，或在结肠某个局部间歇作痛或持续隐痛，伴有腹胀、消瘦、乏力、贫血等，都要考虑是否结肠癌。据统计，中年以后，出现急性肠梗阻者半数以上是结肠癌。
2.肛门指诊：大肠癌50%以上长在直肠远端的10cm范围内。肛门指诊指尖一般可达8～10cm，较瘦的人检查者的手用力向肠腔内推压可达12cm深，90%以上的直肠癌可指诊触及，指套常带污秽血性粘液（直肠窝转移癌指套不带污血）。
3. X线检查：本检查是诊断结肠癌的重要方法，一般用钡剂灌肠法或气钡双重造影法，准确率达85%～90%。大体类型有3种：
(1)肿块型：一侧肠壁有分叶状肿物突入肠腔，呈现边缘清楚的充盈缺损。
(2)溃疡型：肠壁有大小不等的龛影，周围有透亮区，病变可以局限一侧或呈环状。
(3)浸润型：常表现为环状狭窄，早期仅一侧肠壁僵硬回缩，对侧表现了弛张的不对称，破坏的病灶粘膜与正常粘膜界限清楚，预后较差。
4.乙状结肠镜检查：乙状结肠镜只能窥探距肛门口25cm以内的病灶。由于肛诊不能达到高位直肠，如经X线检查，拟诊为高位直肠癌及低位结肠癌的病人。本检查可观察肿瘤位置形态大小，并行涂片或活检，可以获得较明确的诊断。
5.纤维结肠镜检查：纤维结肠镜可达盲肠，观察和诊断效果比乙状结肠镜更优越，由于检测范围大，准确性高，是当前使用最普遍的方法。
6.癌胚抗原（CEA）检查：每毫升血清中含CAE 5μg以上者为阳性。直肠结肠癌阳性率占60%左右。早期病例阳性率低，晚期病例可达80%以上。肿瘤切除后CEA可下降以至消失。术后若CEA仍有阳性，说明切除不干净。如消失后再出现，下降后再上升，表明复发或转移。术后CEA值高者，预后不佳，但CEA特异性不强，其他器官癌症也可达50%左右，非肿瘤病例，也有5%～27%的阳性。
【鉴别诊断】
1.大便次数增加及性状改变的疾病：慢性痢疾，慢性结肠炎，慢性溃疡性结肠炎，多发性肠息肉、肠功能紊乱等都可出现这种症状，应注意鉴别，用钡剂灌肠，双重造影，乙状结肠镜，纤维结肠镜检查，并做活组织病理检查可以鉴别。
2.腹腔触及包块的疾病：左下腹部扪及肿块，要同乙状结肠痉挛鉴别，后者表面光滑，时隐时现。右下腹部包块要同阑尾周围脓肿，肠结核，克隆氏病鉴别。此外，还要同非特异性肉芽肿、放射菌病、肾肿瘤、卵巢肿瘤、胆囊积液等鉴别。
3.肠腔内良性肿瘤：如腺瘤性息肉，乳头状瘤，增生性息肉，儿童息肉，炎症性息肉。这些疾病，病史较长，X线钡剂或气钡造影一般可以鉴别，要明确诊断应行纤维结肠镜检查并作病理活检。
【临床病理分期】1990年全国肿瘤防治办公室与中国抗癌协会合编的“中国常见恶性肿瘤诊治”建议采用的我国大肠癌临床病理分期如下：
Ⅰ期（Dukes A期）：癌浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移。进一步分为3个亚期：Ⅰ0期（A0期）：病变限于粘膜层；Ⅰ1期（A1期）：癌侵至粘膜下层；Ⅰ2期（A2期）：癌侵至肠壁肌层。
Ⅱ期（Dukes B期）：癌已侵达浆膜或肠外邻近组织，但无淋巴结转移。
Ⅲ期（Dukes C期）：已有淋巴结转移。其中肠旁及系膜淋巴结转移者属C1期，系膜动脉切断结扎处淋巴结转移者属C2期。
Ⅳ期（Dukes D期）：包括所有因病灶广泛浸润、远处转移或种植播散而无法切除，或不能完全切除者。
【治疗】
1.手术与中医中药的结合：
(1)手术治疗：手术切除是目前治疗直肠结肠癌的首选方法。如病变限于粘膜下层，术后5年生存率可达90%。有淋巴结转移者，则5年生存率在30%以下，如配合中药与化疗可以提高到50%左右。根据病变范围、部位及有无转移，而选择不同方式的手术：盲肠癌、升结肠癌，应行右半结肠切除术，包括切除15cm末段回肠；肝曲结肠癌，除了切除结肠和末段回肠、横结肠和胃网膜右动脉组淋巴结外，还要结扎结肠中动脉根部，然后行结肠端侧或端端吻合；横结肠癌的切除，应包括肝曲和脾曲，以及胃结肠韧带的淋巴结组织，然后作升结肠和降结肠吻合术；脾曲结肠癌应切除左半横结肠及全部乙状结肠，再行横结肠及直肠吻合术；乙状结肠癌的切除范围，应包括部分降结肠和直肠；直肠癌应根据发生部位、早、中、晚期，决定切除范围，是保留肛门或作人工肛门。Ⅰ、Ⅱ期病例可行根治术，晚期病例只能作姑息切除或仅为解决粪便排出而作结肠造瘘术。
(2)手术前后的中西医调理：中晚期的结肠直肠癌，往往有贫血、肠道梗阻、热毒内郁（炎症及毒素吸收）或营养失调等表现。手术前针对不同的病情给予中西医的调理，如输液，补充水电解质，输血，消炎，通解大便，抗生素的肠道抑菌抗炎消毒，中医中药的扶正及纠正阴阳的失衡，都是至关重要的。术后除西医的各种治疗措施外，使用中医的“健脾理气汤”（方见胃癌术后的中西医调理项内）。术后第2～3天起，每天1剂，每剂水煎3次，多次饮服，能促进肠功能的恢复，减少并发症，提高全身免疫功能。
2.化疗与中医中药的结合治疗：Ⅰ期作根治性手术切除后，一般不用化疗，应定期随访观察；Ⅱ～Ⅲ期行根治术或姑息术后，均应配合化疗，首先药物主要是氟脲嘧啶，后依次为顺铂或卡铂、呋喃氟脲嘧啶、氟脲脱氧核苷、丝裂霉素、环磷酰胺、甲环亚硝脲、环己亚硝脲等。化疗方案与胃癌类同。
化疗期间，应同时配合中医中药治疗(参考胃癌的治疗方案)。
3.放射与中医中药的结合治疗：大肠癌对放疗不敏感，一般认为单纯放疗效果不佳，如出现骨转移或手术后复发疼痛，放疗可以缓解症状。对手术不彻底者也可以配合放疗。国外报道早期直肠癌的局部腔内放疗，可使3/4病例的病灶消失。
放疗期间出现副反应，可以配合中医中药的治疗。
4.中医辨证分型治疗：
(1)湿热郁积型：相当于Ⅰ～Ⅱ期的直肠癌及部分降结肠和乙状结肠癌。
主证：便次增加，排粘液血便，里急后重，或便秘腹泻交替，有时腹部隐痛，口苦无味，舌质淡白或淡红，苔黄腻或偶见白腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒抑癌。
方药：槐花10g 薏苡仁30g 茯苓12g 猪苓12g 白术10g 败酱草30g 川厚朴10g 白毛藤30g 仙鹤草20g 茵陈15g 川黄连9g 太子参10g
(2)淤毒内蕴型：相当于中晚期结肠癌，伴有慢性肠梗阻。
主证：便次增多或排粘浓血便或紫红果酱色样便，腹痛定位或向腰部放射，有时大便不通，腹部腹痛，气胀如鼓，可见肠形、烦躁不安、口干舌燥、舌质红赤、披黄厚苔有芒刺、脉弦滑数。
治法：清热解毒，祛淤化结。
方药：败酱草30g 马齿苋20g 莪术12g 赤芍10g 半枝莲20g 白花蛇舌草20g 白毛藤20g 黄芩9g 黄柏10g 猪苓15g 金银花9g 干瓜蒌9g 绞股蓝15g
(3)脾肾阳虚型：相当于中晚期的右侧结肠癌，出现贫血及恶病质。
主证：疲乏无力，形寒肢冷，久泻久痢，或五更溏泻，肠鸣而泻，泻后稍安，形体消瘦，面色苍白，腹痛喜热，舌苔薄白，脉沉细无力。
治法：温肾健脾，扶正抑癌。
方药：党参15g 白术15g 茯苓15g 甘草3g 黄芪15g 山药12g 干姜15g 五味子9g 诃子9g 补骨脂10g 吴茱萸10g 肉豆蔻10g 川厚朴9g 铁苋30g
(4)肝肾阴虚型：病至中晚期，或见肝脏及周身痛，腹部胀满，腰酸肢软，便次增多或便秘腹胀，或有腹水，舌质红赤或绛，无苔或少苔，脉弦细。
治法：滋阴肝肾，扶正抗癌。
方药：麦冬12g 天冬12g 北沙参10g 黄精12g 枸杞子10g 生地黄12g 知母10g 女贞子15g 茯苓12g 白花蛇舌草20g 太子参25g 山药10g 半枝莲20g 绞股蓝15g
5.作者常用验方：
败酱草30g 槐花9g 地榆12g 仙鹤草30g 金银花10g 川厚朴10g 薏苡仁20g 秦皮19g 黄芩9g 党参15g 茯苓12g 白术10g 白花蛇舌草20g 白毛藤20g 甘草3g 绞股蓝15g
适应症：直肠结肠癌，便次增多，里急后重，排粘液血便。随症加减：
(1)大便难通，如肠腔呈轻度不全梗阻，为临时应急，可试用泻下通法，方中选加大黄10～12g，火麻仁9～12g，肉苁蓉10～12g，芒硝9～12g（冲服）。如果梗阻明显，忌用本方药及其他急攻泻下法，因泻药要迫粪便下达遇到梗阻不通，肠剧烈蠕动，会引起腹部剧痛。
(2)大便次数增加，里急后重明显，伴有腹痛者，选加白屈菜9g 罂粟壳10g
(3)肝肾阴虚，失眠烦躁，舌质红赤或绛，选加知母、石斛、生地黄、麦冬、太子参、西洋参或八百光。
(4)脾肾阳虚，疲乏无力，精神不振，头晕目眩，纳食低下，口淡喜温，选加黄芪、枸杞子、熟地黄、人参、当归、黄精、女贞子。
(5) 腹部肿块疼痛，舌质稍赤或暗紫，选加三棱、莪术、桃仁、红花、延胡索、没药。
6.国内学者及民间验方：
(1)预知子15g 木香9g 大血藤15g 白花蛇舌草30g 菝葜30g 野葡萄藤30g 苦参15g 瓜蒌仁30g 白毛藤30g 凤尾草15g 贯众炭30g 半枝莲30g 守宫4.5g（焙干研粉，分3次吞服）。
取本方煎剂的1/3过滤（约200ml）于1天内分2次保留灌肠，余分2次口服。
(2)菝葜60g 白花蛇舌草30g 铁苋30g 凤尾草20g 仙鹤草30g 白毛藤20g 猪苓15g 白术12g 山药15g 甘草3g
煎汤代茶，每天1剂，连服20～30剂。
(3)冬凌草40g 肿节风30g 菝葜30g 仙鹤草20g 党参15g 白术10g 茯苓12g 甘草3g 莪术12g 水煎服。
(4)苦参30g 五倍子30g 龙葵30g 马齿苋40g 败酱草30g 黄柏10g 土茯苓30g 山豆根20g 黄药子30g 枯矾3g 冰片少许(后下) 漏芦30g
适应直肠癌侵犯肛门或肛门癌晚期，出现菜花状肿物或溃烂时，可用本方加水煎，坐浴浸洗，每天2～3次。
(5)志苓胶囊：适应大肠癌手术后复发、腹腔、盆腔、肝、肺等全身广泛转移，出现疼痛、厌食、发热、失眠等症状，每天3次，每次3粒。
【预后】大肠癌的自然生存期10～20个月之间，最长可达3年以上，比食管癌及胃癌预后较佳。如病变在粘膜下层，无淋巴结转移，术后5年生存率在90%以上。有症状就诊者，术后5年生存率仅30%左右。如属普查中发现者，即行手术，5年生存率可达72%～88%，手术后配合化疗及中医中药等综合治疗，效果可提高。

我国自主研制的第一个中西结合肿瘤临床治疗“准”字号专利新药——“志苓胶囊”近日在陕西上市02987561113。该药是由16味中药辅以5种西药的中西药结合大复方制剂，是由我国医德高尚，医术精湛，被国际医学界誉为“克癌圣斗士”的著明肿瘤专家潘明继教授在研发了抗癌药物“三尖衫酯碱”之后的又一个科研成果。
志苓胶囊是潘明继50年临床经验与他首创的“扶正培本”治癌理论相结合的结晶，该药中西结合、取长补短、攻补兼施、经济方便、疗程短见效快，适合于早、中、晚期各类型恶性肿瘤的各个阶段治疗，特别是对于中晚期癌症诸多痛苦，只要服用1～2天即可见效，一周内得到明显改善，疗效看得见，部分患者服用可延寿多年甚至奇迹般治愈。中国科学院院长卢嘉锡亲自题词“书赠潘明继教授：融汇中西医，造福全人类”。

参考资料：《癌症扶正培本治疗学》作者 潘明继教授

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直肠癌患者出现转移病灶以后，首先要分析是同时转移，还是异时转移。
如果说患者经过积极的规范的治疗以后，局部病灶控制比较好，在体检过程中发现肝脏或者说肺脏有单个的病灶转移，经过积极的手术评估以后，有手术切除机会，可以给予积极的手术切除。同时，可以给予一些全身的化疗等，联合靶向药物治疗，可以达到很好的治疗效果。
如果说患者出现多发的转移，此时，治疗效果多是以姑息对症的治疗为主，可以给予积极的化疗联合靶向药治疗等，来控制病情，减少患者的症状，提高患者的生活质量，从而来延长患者的生命周期。